脊髓损伤的临床表现
（一）完全性脊髓损伤
ASIA标准定义完全性脊髓损伤为在脊髓损伤平面以下，保留部分脊髓感觉或运动功能的脊髓节段不超过3个脊髓节段。通常损伤平面的神经组织与上级神经中枢连续性完全中断，在脊髓损伤平面以下的最低位骶段，感觉、运动功能的完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。在急性期，常出现脊髓休克，为迟缓性瘫痪，出现肢体运动消失，反射消失，肌张力减弱，病理反射阴性。休克期过后，损伤平面一下失去上运动神经元的抑制，表现出损伤平面以下肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性，即痉挛性瘫痪，但患者同样表现为全瘫，感觉、运动、大小便功能消失。球海绵体肌反射通常缺失。发生尿潴留和膀胱膨胀。另外，完全性脊髓损伤可出现阴茎异常勃起、Horner综合征、麻痹性肠梗阻、受损平面以下皮肤不出汗及有高热等自主神经功能紊乱表现。
（二）不全性脊髓损伤
1.中央脊髓综合征（central cord syndrome）常为颈椎过伸性损伤，患者大多合并颈椎病，椎体和肥厚的黄韧带挤压脊髓，导致脊髓损伤，也可发生在屈曲位损伤的年轻患者，是由于脊髓中央区包括灰质、白质都受到破坏所致。位于皮质脊髓束中央的上肢传导损伤最重，而位于外侧的下肢传导损伤较轻。常出现上肢受累重而下肢受累轻的现象，感觉障碍存在差异。此类患者预后因人而异，半数患者可恢复大小便的控制能力，多能恢复步行，手部精细动作可一定程度恢复。
2.前索综合征（anterior cord syndrome）通常发生于过屈性损伤时（如挥鞭损伤），突入椎管的骨块或椎间盘组织压迫脊髓前动脉和脊髓所致。特点是运动、痛温觉丧失而深触觉和本体感觉存在。这种损伤预后较差，神经功能恢复困难。
3.后索综合征（posterior cord syndrome）损伤累及脊髓后索，其特点是运动功能及痛、轻触觉均保留，但本体感及精细感觉丧失。这种损伤较少见，通常是由于过伸性损伤引起，患者难以正常的步态走路，但预后一般较好。
4.脊髓半切综合症（Brown-Sequard syndrome）损伤在脊髓左侧或右侧的半侧损伤，通常由以下原因引起，单侧椎板或椎弓根骨折、刺伤、半脱位引起的旋转损伤。其特征是同侧损伤水平下运动功能丧失、深感觉消失，对侧痛、温觉消失。此类患者恢复往往显著，预后良好。
5.圆锥综合征（conusmedullaris syndrome）指的是脊髓腰骶段（圆锥）和腰神经根在椎管内的损伤。特点是双下肢瘫痪合并无反射性大肠和膀胱。大多数发生在T11和L2之间，引起会阴部的迟缓性麻痹，膀胱和肛门肌肉群失控，如果球海绵体反射和肛门反射消失则说明这种损伤是不可逆的。如果神经根未受损，则L1与L4之间的运动功能可以保留。
6.马尾综合征（cauda equina syndrome）表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射减弱或消失，没有锥体束征。马尾神经损伤很少为完全性的，该类损伤大多可一定程度恢复。
（三）无骨折脱位脊髓损伤（SCIWORA）
1.颈椎SCIWORA 以50岁以上中老年多见，多为外力因素所致，如：平地跌倒、骑自行车跌倒、高处坠落、汽车撞车事故等，出现颈椎过度屈曲或后伸损伤，多表现为不全型损伤，以中央型脊髓损伤多见，占约70%，严重时可出现完全性脊髓损伤。该类损伤通常存在颈椎管狭窄或颈椎病的病理基础，因此损伤有时可出现病理征、肌张力高、腱反射亢进等表现。MRI检查可发现不同程度颈椎椎管狭窄以及脊髓损伤信号改变。儿童在车祸伤、高处坠落、牵拉伤后，也可能出现脊髓损伤，但临床上并不多见。
2.胸椎SCIWORA 临床少见，主要发生于儿童和青壮年，多为严重砸压伤所致，如车祸、轧压伤、碾压伤等直接作用于胸腰部导致脊髓损伤，有时，儿童过度运动可导致。成人伤后一般立即瘫痪，儿童则半数有一定潜伏期，自伤后2h～4d方出现瘫痪。绝大多数表现为完全性，病理上一般变现为大段脊髓变性坏死。
（四）脊髓不同损伤平面表现
1.第1、2脊髓节段平面损伤，该损伤死亡率极高，能被送至医院的患者只有下列神经病学改变：
（1）运动改变第1、2颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当第1、2脊髓节段损伤时，这些肌肉将受影响。
（2）感觉改变 第1、2颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。当寰枢椎骨折、脱位、齿状突骨折时，患者可感到耳部及枕部疼痛、麻木。检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。
2.第3颈脊髓损伤
该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。
3.第4颈脊髓损伤
（1）运动改变 患者为完全性四肢瘫痪。膈肌受第3至第5颈神经支配，第4颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第3颈脊髓节段，故患者的自主呼吸丧失。创伤性反应消退后，膈肌机能可望恢复而行自主呼吸，但呼吸仍较微弱。
（2）感觉改变 锁骨以下平面感觉消失，其他如括约肌功能、性机能、血管运动、体温调节机能等均消失。
4.第5颈脊髓损伤
损伤早期因第4至5颈脊髓受到创伤性水肿的影响，患者膈肌功能很差，加之创伤后患者发生肠胀气等更会加重呼吸困难。
（1）运动改变 双上肢完全无自主活动而放置于身体两侧；肩部则因有提肩胛肌、斜方肌的牵拉而能耸肩。
（2）感觉改变 患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。
（3）反射改变 患者除肱二头肌腱反射明显减弱或消失外，其余腱反射全部消失。
5.第6颈脊髓损伤
患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气的影响，呼吸功能可受到明显干扰。
（1）运动改变 胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪，肘部失去伸展功能。提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌仍可收缩，因而患者的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在头部附近。桡侧伸腕长肌呈下远动单位性损害，而第6颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。
（2）感觉感变 上肢的感觉，除上臂外侧、前臂背外侧的一部分以外，上肢其余部分均有感觉缺失现象。
（3）反射改变 肱二头肌、肱桡肌反射均正常，肱三头肌反射消失。
6.第7颈脊髓损伤
伤后膈神经机能正常，患者腹式呼吸。
（1）运动改变 上肢轻度外展，前臂屈曲于胸前，腕可向桡侧偏位。伸指总肌肌力减弱，其中以伸示指肌的肌力减弱尤为明显；旋前圆肌、桡侧屈腕肌、屈指深肌、屈指浅肌、屈拇长肌均显力弱，故手呈半握状态。肱二头肌肌力正常。
（2）感觉改变 躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手的尺侧3个手指、有时示指有感觉障碍。
（3）反射改变 肱二头肌反射、桡骨膜反射均存在，三头肌反射消失或减退。
7.第8颈脊髓损伤
患者可见有单侧的或双侧Horner氏征；由卧位改为直立位时，可出现血管运动障碍，即体位性低血压，经过锻炼以后，此种现象可消失。
（1）运动改变 屈拇长肌、伸拇短肌、骨间肌、蚓状肌、对掌肌、对指肌肌力减弱或消失；外展拇短肌完全瘫痪而呈爪形手。
（2）感觉改变 感觉障碍范围包括4～5指、小鱼际及前臂内侧、躯干及下肢。
（3）反射改变 三头肌反射及腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射有障碍。
8.第1胸脊髓损伤
Horner氏征阳性，面部、颈部、上臂不出汗。
（1）运动改变 拇收肌、骨间肌、蚓状肌部分瘫痪，拇展短肌完全无功能，肋间肌及下肢瘫痪。
（2）感觉改变 感觉障碍发生在上臂远端内侧、前臂之内侧、躯干及下肢。
（3）反射改变 上肢无反射改变，腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射有障碍。
9.上胸段（第2至第5）脊髓损伤
患者仍可呈腹式呼吸。损伤平面越低，对肋间肌的影响越小，呼吸功能就越好，除有截瘫及括约肌失控症状以外，尚有血管运动障碍，患者坐起时常因体位性低血压而出现晕厥。
（1）运动改变 损伤平面以下的肋间肌、腹肌、躯干及下肢麻痹，呈截瘫状。
（2）感觉改变损伤平面以下感觉消失。
（3）反射改变 腹壁反射、提睾反射、膝腱反射及跟腱反射发生障碍。
10.下胸段（第6至第12）脊髓损伤
（1）运动改变 在第6至第9胸脊髓受伤时，上段腹直肌的神经支配未受损害，具有收缩功能，而中段的和下段的腹直肌则丧失收缩功能。在第10胸脊髓节段以下损伤时，由于腹内斜肌及腹横肌下部的肌纤维瘫痪，患者咳嗽时腹压增高，下腹部向外膨出。下肢呈截瘫状态。
（2）感觉改变 相应神经支配平面以下感觉消失，第6胸脊髓受伤时为剑突水平，第7、第8胸脊髓为肋下，第9胸脊髓为上腹部，第10胸脊髓平脐，第11胸脊髓为下腹部，第12胸脊髓为腹股沟。
（3）反射改变：腹壁反射在第6胸节段受伤时全部消失。在第10胸节段受伤时，上、中腹壁反射存在而下腹壁反射消失。在第12胸节段受伤时，上、中、下腹壁反射全部存在。提睾反射、膝腱反射、跟腱反射均消失。
11.第1腰脊髓损伤
（1）运动改变 腰部肌肉力量减弱；下肢肌肉瘫痪，其中包括提睾肌、髂腰肌、缝匠肌以及髋关节的外展肌；膀胱、直肠的括约肌不能自主控制。
（2）感觉改变 整个下肢、腹股沟、臀部及会阴部均有感觉障碍。
（3）反射改变 提睾反射、膝腱反射、跟腱反射、足跖反射均消失。
12.第2腰脊髓损伤
（1）运动改变 髂腰肌及缝匠肌肌力减弱，股薄肌隐约可见有收缩，下肢其余肌肉瘫痪。肛门、直肠括约肌失控。
（2）感觉改变 除大腿上1/3感觉改变以外，整个下肢及会阴部鞍区均有感觉缺失。
（3）反射改变 提睾反射、腹壁反射阳性，膝腱反射、跟腱反射、足跖反射障碍。
13.第3腰脊髓损伤
（1）运动改变 下肢呈外旋畸形；股直肌力弱导致伸膝力量弱，膝关节以下肌肉瘫痪。
（2）感觉改变大腿中下1/3交界处平面以下及鞍区感觉缺失。
（3）反射改变 膝腱反射消失或明显减退，跟腱反射及跖屈反射阴性，提睾反射可引出.(https://www.daowen.com)
14.第4腰脊髓损伤
（1）运动改变 患者可勉强站立、行走，但由于臀中肌力弱，患者步态不稳，极似先天性髋关节脱位患者的鸭步，上楼困难；足的跖屈和外翻功能消失，但背屈和内翻功能存在；膀胱括约肌和直肠括约肌没有功能。
（2）感觉改变 鞍区及小腿以下感觉缺失。
（3）反射改变 膝腱反射消失或减弱。
15.第5腰脊髓损伤
（1）运动改变 因髂腰肌及内收肌没有拮抗肌，故患者髋关节呈屈曲内收畸形，严重者可脱位。又由于股二头肌、半腱肌、半膜肌的肌力弱或瘫痪，可出现膝过伸畸形或者膝反弓弯曲畸形。此外，由于阔筋膜张肌及臀中肌力弱，患者行走时呈摇摆步态。胫前肌及胫后肌力量较强而腓骨肌、小腿三头肌瘫痪，可导致马蹄内翻足。括约肌失控。
（2）感觉改变 足背、小腿外侧及偏后方、鞍区感觉缺失。
（3）反射改变 膝腱反射正常，跟腱反射消失。
16.第1骶脊髓损伤
（1）运动改变小腿三头肌及屈趾肌瘫痪而伸肌有力；大腿的股二头肌瘫痪或有少许肌力；半腱肌、半膜肌肌力减弱；膀胱括约肌及直肠括约肌仍无功能。
（2）感觉改变 跖面、足外侧、小腿外侧、大腿后侧及鞍区感觉减退。
（3）反射改变 膝腱反射存在，跟腱反射消失。
17.第2骶脊髓损伤
（1）运动改变 屈趾长肌及足部小肌肉瘫痪，患者不能用足尖站立。由于足之内在小肌肉瘫痪，足趾呈爪状。括约肌失控。
（2）感觉改变 小腿后上方及大腿后外侧，足之跖面及鞍区感觉缺失。
（3）反射改变 跟腱反射可能减弱。
18.脊髓圆锥损伤损伤后，会阴部皮肤感觉减退或消失，呈马鞍状分布。由于膀胱逼尿肌受骶2～4支配，可引起逼尿肌麻痹而成无张力性膀胱，形成充盈性尿失禁。大便也失去控制。有性机能障碍。肛门反射和球海绵体反射消失。腰膨大在圆锥以上，故下肢功能无影响。
（五）脊髓损伤临床性质判断及严重程度的判定
1.从临床角度，根据瘫痪程度分为 不全瘫痪、完全瘫痪；根据瘫痪部位分为：四肢瘫、截瘫。颈部脊髓损伤导致双上肢及双下肢均瘫称为四肢瘫。胸腰段脊髓伤则双下肢瘫，即截瘫。
2.Frankel脊髓损伤分级法 脊髓损伤的分级目前比较常用的是国际Frankel分级，Frankel分级对脊髓损伤的评定有较大的实用价值，但不能区分脊髓和马尾损伤，也不涉及上级或下级神经元瘫痪；着重功能的判断，符合临床使用。
表12-1 Frankel分级
续表
3.国际脊髓损伤神经分类标准 国际脊髓损伤评分标准是参照美国国立急性脊髓损伤研究会（NASCIS）评分标准制定出的一种方法。其将脊髓损伤程度进行量化，是迄今最为先进的脊髓损伤评分方法。该标准的神经检查包括感觉检查、运动检查及肛门指检，测试肛门外括约肌。
感觉检查：主要是检查身体两侧各自的28个皮区的关键点，在每个关键点上检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分（0为缺失；1为障碍；2为正常。不能区别钝性和锐性刺激的感觉评为0）。对每个关键点应左、右侧分别进行针刺（pin prick）及轻触（1ight touch）检查。把身体每侧的皮区评分相加即产生两个总的感觉评分（针刺觉评分和轻触觉评分）用感觉评分来表示感觉功能的变化。为评估SCI，可作以下选择性检查，如位置觉及深压觉/深痛觉。关键感觉点如下：
C2：枕骨隆凸
C3：锁骨上窝
C4：喙锁关节顶部
C5：肘窝外侧
C6：拇指
C7：中指
C8：小指
T1：肘窝内侧
T2：腋尖
T3：第3肋间隙
T4：第4肋间隙（乳头线）
T5：第5肋间隙（在T4与T6之间）
T6：第6肋间隙（胸骨剑突水平）
T7：第7肋间隙（在T6及T8之间）
T8：第8肋间隙（在T6及T10之间）
T9：第9肋间隙（在T8及T10之间）
T10：第10肋间隙（脐）
T11：在T10及T12之间
T12：腹股沟韧带中点
L1：在T12及L2之间
L2：大腿中前侧
L3：股骨内髁
L4：内踝
L5：第3跖趾关节背侧
S1：足跟外侧
S2：腘窝中线
S3：坐骨结节
S4-5：肛区
（2）运动检查主要检查身体两侧各自10对肌节的关键肌。检查顺序为从上到下，各肌肉的肌力均使用0～5临床分级法。按检查结果将两侧肌节的评分集中得到总的运动评分，用这一评分来表示运动功能的变化。
C5：屈肘肌（肱二头肌、肱肌）
C6：伸腕肌（桡侧腕长、短伸肌）
C7：伸肘肌（肱三头肌）
C8：屈指肌（指深屈肌，至中指）
T1：小指展肌（小指展指）
L2：屈髋肌（髂腰肌）
L3：伸膝肌（股四头肌）
L4：踝背伸肌（胫骨前肌）
L5：踇长伸肌（踇长伸肌）
S1：踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
（3）另外还要行肛门指检，测试患者的肛门外括约肌功能及感觉，用于判定脊髓是完全性或是不完全性损伤。
（4）脊髓损伤后各种功能丧失的程度亦可以用截瘫指数来表现：“0”代表功能完全正常或接近正常。“1”代表功能部分丧失。“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况。三者评估值相加后即表示患者的截瘫指数，如一患者自主运动完全丧失，而其他两项为部分丧失，则该患者的截瘫指数为2+1+1=4，三种功能完全正常的截瘫指数为0，三种功能完全丧失则截瘫指数为6。从截瘫指数可以大致反映脊髓损伤的程度，发展情况，便于记录，还可比较治疗效果。