手术前计划与准备

八、手术前计划与准备

1.手术前计划

踝关节骨折与脱位均应予以复位以减少皮肤张力，以免造成皮肤坏死，尤其对于软组织条件差的患者更应如此。

踝上方的皮肤在踝关节或距骨半脱位时张力较高，皮肤坏死时有发生，典型的常见于侧方。

踝关节损伤复位后，可使用棉纱包裹好的夹板做成后托固定，或“U”型夹板固定以维持复位。

在软组织水肿消退时，固定的夹板可能会不再匹配，导致早期的复位失败。

医生不应过分依赖术前计划，对于踝关节损伤尤其如此。踝部骨折手术切口较多，局部软组织条件较差，术中的应变与操作显得极为重要，不允许有任何错误。

术前对于何种损伤需手术治疗，手术采用何种切口可获得最佳疗效，均应心中有数。

2.手术准备

踝关节骨折的患者手术常采用全麻或椎管内麻醉。(https://www.daowen.com)

局麻和镇静也偶有使用，但此时若肌肉松弛不够，会增加骨折复位难度。

内、外踝骨折的患者通常取仰卧位，选取可透放射线的手术床。

在患者患侧臀下垫一软垫，有助于术中患肢的移动，并可方便地将术野转至外踝。

使用包有棉纱垫的止血带可提供清晰的术野。

患肢下可用2个软枕，或将无菌巾卷成枕垫将患肢垫起，并高于对侧，这样有助于手术视野显露和术中透视。

为患肢做好手术准备，在患肢驱血和打止血带前，进行术前抗生素静脉滴注。

术后伤口采用无创缝合技术，逐层关闭，此处软组织自愈能力差，一旦出现伤口问题，处理十分棘手。

外踝腓骨的钢板应要求有全层软组织覆盖。

足踝部我们不主张使用钉皮机。该部位急性创伤手术后，可采用3-0或4-0尼龙缝线妥善缝合。