八、止血药物

止血药物可减少出血，提高输血疗效，减少血液成分的输注。

1.抗纤溶药物：①对于创伤出血的患者，考虑尽早使用抗纤溶药物。②推荐监测所有大出血患者的纤溶功能，对于明确存在纤溶亢进的患者应给予抗纤溶药物。③氨甲环酸可以有效降低创伤出血患者的死亡率，推荐尽早（伤后3h内）使用氨甲环酸，但如果延迟使用，其疗效将下降，甚至有害无益（增加因失血致死的风险）。④推荐氨甲环酸的首剂量为1g，10min内静脉滴注完，随后以120mg/h泵注，维持8h。6-氨基己酸的首剂量为100～150mg/kg，随后1.5ml/kg/min。推荐根据TEG参数指导抗纤溶治疗。一旦出血得到有效控制，应停止使用抗纤溶药物。⑤抑肽酶副作用明显，不推荐使用。

2.重组活化Ⅶ因子（activated recombinant CO—agulationfactor VII，rFVIIa）(https://www.daowen.com)

①对于钝性伤患者，如果采取多种措施控制出血，并积极使用血液成分及抗纤溶药物，Hct＞0.24，血小板＞50×109/L，Fib＞1.5～2.0g/L，重度酸中毒、严重低体温、低钙血症已经纠正后，仍然持续存在的顽固性出血，推荐考虑使用rFⅦa，推荐剂量为90ug/kg；没有明确指征者不推荐使用rFVIIa。②对于穿透伤患者，rFⅦa作用有限。

3.凝血酶原复合物（prothrombin complexcon—centrate，PCC）：对于需要紧急逆转抗华法林治疗的创伤患者推荐使用PCC；当使用PCC无法止血时，推荐使用FFP。

不推荐对创伤出血的患者常规使用去氨加压素：如果曾经使用乙酰水杨酸等血小板抑制药物，可以考虑采用去氨加压素治疗顽固性的微血管性出血。不推荐使用抗凝血酶浓缩物治疗创伤性出血。