骶骨解剖与生物力学特点

骶骨由5块骶椎合并而成，外形成上大下小、前凹后凸的特点。骶骨的中部由5块椎体连接形成骶骨体，两侧为骶骨翼，骶骨翼以耳状面与髂骨组成骶髂关节。椎体后侧由椎板围成中空的骶管、内有马尾神经走行。骶骨体上面的前缘突出形成骶骨岬。骶骨前面有椎体融合残留的横线，横线两端有4对骶前孔，骶神经的前支从骶前孔出椎体组成骶丛。在骶骨后面相应有4对骶后孔、骶神经后支由此发出。骶骨作为骨盆后环的组成部分，其周围有较多重要结构毗邻。骶骨前缘髂内静脉属支骶外侧静脉和骶前静脉共同组成骶前静脉丛紧贴骶骨。此处静脉吻合成网状、壁薄、缺少弹性。此外，骶骨前还有髂总动脉、髂内动静脉、腰骶干、闭孔神经以及直肠和乙状结肠。由于上述结构毗邻，骶骨骨折时紧贴骶骨的骶前静脉网极易撕裂而发生出血，另外髂总动脉、髂内动静脉、腰骶干、闭孔神经以及直肠和乙状结肠也可受到损伤。手术中如果穿透骶骨前缘则特别容易损伤髂内静脉和腰骶干（图12-52）。

图12-52　腰丛和骶丛神经(https://www.daowen.com)

骶骨作为骨盆后环的重要组成部分，其位置承上启下，骶骨与髂骨之间有韧带附着，可增强骨盆的强度并对由下肢传递至骨盆和脊柱的力进行调节。在骶髂关节间附着的主要韧带有骶髂骨间韧带、骶髂后韧带、骶髂前韧带、骶结节韧带和骶棘韧带。骶骨、骶髂关节以及相关韧带组成骶髂关节复合体，骶髂关节复合体是维持骨盆稳定性及传递上下肢负荷的重要结构，其功能占整个骨盆功能的60%。当骶骨发生垂直骨折及移位时骨盆稳定性会受到破坏。Stocks等认为对垂直不稳定型骨盆骨折，应以后环固定为主，固定后环同时固定前环，则骨盆稳定性可达完整骨盆的65%～71%。Comstock等在耻骨联合与骶髂关节分离的骨盆标本上，单独对骶髂关节分别采用骶骨棒、前路钢板和骶髂螺钉固定，结果发现其稳定作用达到正常骨盆结构的70%～85%。由此恢复骶骨及骶髂关节的稳定性对骨盆功能的恢复起着至关重要的作用。

合并损伤多系骨盆骨折所致，大多属直接暴力引起；而骶骨骨折的并发伤主要涉及直肠、肛门和骶神经。