三、诊断

不稳定性骨盆骨折时，腰骶丛损伤的早期临床诊断较为困难，原因在于患者多合并头、胸、腹及下肢损伤，神经损伤的临床表现常被其他伤情所掩盖，且多数患者不能配合医生做全身检查，到病情稳定后方才受到注意。因此患者在早期复苏时及病情稳定后均应进行仔细的神经学检查，谨防漏诊。

1.病史　有明确的外伤史，尤其存在不稳定性骨盆骨折、后环断裂时有并发骶腰丛损伤的可能。

2.临床检查　临床神经检查注意L，根以下（会阴、臀部和下肢）运动、感觉的功能检查，注意直肠、膀胱、括约肌功能及肛周感觉检查。由于骨盆骨折时合并的神经损伤常因患者伴发头部损伤、插管和使用镇静或麻醉药物的影响难于评价，仔细检测评价直肠和膀胱功能时以排除骶丛损伤。

神经损伤的重要表现是受损神经分布区的感觉和运动障碍。神经受损程度不一，从暂时性的麻痹到运动和感觉完全丧失，这常和骨折脱位的严重程度有关。对腘绳肌、踝背屈肌无收缩和大腿后、小腿外后及足部痛觉迟钝者则诊为坐赀神经成分损伤；对股内收肌麻痹及大腿内侧痛觉减退者即为闭孔神经成分损伤；对伤后膀胱功能障碍，远期遗有勃起功能障碍者，则诊为骶神经支或马尾损伤。

但由于受损神经可以是盆内各神经（为闭孔、阴部内），也可发生在组成各神经的腰骶神经、骶神经前支，此外神经损伤又多为挤压或牵拉所造成的不全损伤，因此，仅根据临床检查多难于确定神经定位和定性诊断。(https://www.daowen.com)

3.电生理学检查　肌电图检查既可确定神经损伤的有无，又可为神经损伤的定位和定性诊断提供依据。如Weis报道28例（包括髋臼骨折、骶骨骨折和骶髂关节脱位三类）骨盆骨折，临床未发现有神经损伤表现，经肌电图检查发现11例（40%）分别有腰骶丛、坐骨神经、L5S，根或股神经损害的肌电图改变。Majeed（1992）行术前肌电图检査，发现一组骨盆骨折病例神经损伤发病率为33%，而临床仅一半患者有明显神经损伤表现。Helfet（1995）报道30例半骨盆垂直不稳定骨折术前体感诱发电位检査发现同侧神经损伤的有15例，占50%。因此，对涉及后环的骨盆骨折除应仔细进行临床神经学检查外，若有条件应考虑做肌电图、体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）检查，及早发现和确诊合并的神经损伤。

4.影像学检查　Finney和Wulfman（1960）铃报道了一例脊髓造影证实的腰段脊神经撕脱。一般在伤后3周行脊髓造影。但有学者认为脊髓造影不做常规检查，因与臂丛根性撕脱伤不同，骶段较少有造影剂溢出至椎间孔外侧，腰段即使有外溢也并不代表神经根完全撕脱。X线片、CT、CTM、MRI有助于了解骨盆骨折平面、骶骨垂直骨折、骶髂关节脱位、腰骶管断裂、椎间盘病变及节前根性撕脱等。

概括起来，骶腰丛损伤的诊断要点是：暴力损伤后，有下肢肌力减退、反射消失、感觉障碍，但不能用单一神经根或周围神经损伤所致解释，损伤平面位于骨盆内。所有涉及骶髂关节的骨盆骨折患者只要病情允许，均应进行全面的神经检查。电生理学、诊断性影像学检查在评价、确诊患者伤情中起着重要作用。MRI是一种首先的无创技术，脊髓造影仅用于MR1阴性时（Chin和Chew，1997）。

另外，对于不稳定性骨盆骨折，包括已经骨折手术复位固定，或下肢截肢但仍存在顽固性疼痛的患者，要考虑有腰骶神经根撕脱的可能。