四、合并损伤

高能量损伤引起的股骨远端骨折，尤其年轻患者，常为全身多发性创伤的一部分，需临床多科室共同参与，综合处理。本文着重讨论股骨远端骨折合并的下肢损伤。

股骨远端骨折最常见的损伤机制是屈曲位膝关节遭受直接撞击，最典型的是膝关节撞击在行驶汽车的仪表盘上。受伤时大腿的位置决定了损伤类型和合并损伤。必须仔细检查，以排除髋白骨折、股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨干骨折及髌骨骨折。

1.软组织损伤

股骨远端骨折常合并膝关节主要的软组织损伤，据统计约20%合并有膝关节韧带损伤。由于股骨远端骨折导致膝关节不稳，无法进行体检和应力位摄片，导致韧带损伤常难以诊断。

多发性创伤患者股骨远端骨折常合并胫骨损伤，内翻或外翻暴力常导致胫骨平台骨折。需仔细评估平台，必要时应进行CT检查。合并开放性或粉碎性胫骨干骨折时，需要积极治疗以防止发生浮膝综合征。(https://www.daowen.com)

2.血管损伤

股动脉在膝上10cm靠近股骨远端内侧皮质处经收肌管进入后侧间室，因此高能量损伤、枪击伤或开放性股骨远端骨折损伤率较高。膝关节韧带损伤（尤其是后脱位）后腘动脉损伤发生率较高。

3.膝关节复合损伤

膝关节复合伤累及多个结构，其定义已明确，累及结构包括：①股骨髁上或髁间骨折合并胫骨近端骨折（浮膝）。②股骨髁上或髁间骨折合并2°～3°的闭合或开放性软组织损伤。③膝关节完全脱位。股骨远端前面软组织覆盖较少，是常见的问题之一。血管神经损伤也常见于上述第三类膝关节复合损伤。膝关节复合损伤需要骨科医生和血管外科、整形外科医生共同处理，在关节重建、恢复力线和韧带的稳定性、软组织覆盖等技术方面要求更髙。膝关节复合损伤的骨折不愈合、感染和对线不良发生率髙，建议此类损伤应由积累一定临床经验的创伤中心治疗。