日常生活活动能力评定（ADL）与社会功能评定
（一）日常生活活动能力评定
1.定义 ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独立的社区活动所必需的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必需的活力。
2.ADL评定方法(https://www.daowen.com)
ADL有大量的评定方法。常用的标准化的评定有Barthel指数，Katz指数、PULSES，修订的Kenny自理评定等。
Barthel指数评定指数评定（the Barthel index of ADL）由美国Mahoney和Barthel于1965年设计并应用于临床，有10个评定项目：是国际康复医疗机构常用的方法，被称为是“评估神经肌肉或肌肉骨骼异常患者自我照顾能力的简单的独立指数”。Barthel指数评定简单、可信度高、灵敏度也高、使用广泛，而且可用于预测治疗效果，住院时间和预后。Barthel指数评分结果：最高分是100分，60分以上者为良，生活基本自理；60～40分者为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；40～20分者为重度残疾，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。
表23-9 Barthel指数
Barthel指数评分结果：最高分是100分，60分以上者为良，生活基本自理；60～40分者为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；40～20分者为重度残疾，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。40分以上者康复治疗效益最大。
3.ADL的评定的实施及注意事项
（1）评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与合作。
（2）评定前还必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动范围、平衡能力等。
（3）还应考虑到患者生活的社会环境、反应性、依赖性等。
（4）重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行。
（5）分析评定结果时应考虑有关的影响因素，如患者的生活习惯、文化素养，职业、社会环境、评定时的心理状态和合作程度等。
（二）独立生活能力评定
功能独立性（functional independencemeasure，FIM）在反映残疾水平或需要帮助量方式上比Barthel指数更详细、精确、敏感。
1.评定内容
目前常用的评定独立生活能力的方法是采用功能独立性评定量表（functional independence measure，FIM）来评定，FIM的内容有2大类，6个方面，每个方面又分为2-6项，总共18项。2大类是指躯体运动功能和认知功能。其中运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走四个方面，13个项目；认知功能包括交流和社会认知2个方面，5个项目。FIM的评定内容见下表23-10。
表23-10 FIM评定内容
2.评定的评分细则
FIM评分采用7分制，每项根据实际情况分为7个功能等级（1～7分）：其中，7分和6分无需他人帮助，自己独立完成。5分及其以下均需依赖他人帮助才能完成，5～3分属于有条件的依赖，2～1分属于完全依赖。各项均能完成为126分，完全依赖为18分。具体评定标准如下。
7分：完全独立。该活动能在合理的时间内，规范地、安全地完成，无需修改活动，无需辅助设备或用具。
6分：有条件的独立。在完成该项活动中，需要辅助设备或用具；或需要较长的时间；或存在安全方面的顾虑。
5分：监护或准备。需要有人在旁边监护、提示或规劝，或帮助准备必需的用品，或帮忙佩戴矫形器具，但两人间没有身体的接触。
4分：少量帮助。需要他人给予接触身体的帮助才能完成活动，但自己能完成75%以上。
3分：中等量帮助。需要他人给予更多的接触身体的帮助才能完成，自己能完成50%-75%。
2分：大量帮助。需要他人给予大量的接触身体的帮助才能完成活动，自己仅能完成25%-50%。
1分：完全依赖。需要他人给予足够的接触身体的帮助才能完成活动，自己仅能完成25%以下。
3.结果判断
FIM的18项评定分数相加得出总分，最高分为126分，最低为18分，得分越高，表示独立性越好，依赖性越小。根据评定结果，可以分为以下7个等级。
126分：完全独立；108～125分：基本独立；97～107分：极轻度依赖；72～89分：轻度依赖；54～71分：中度依赖；26～53分：重度依赖；19～35分：极重度依赖；18分：完全依赖。
也可以粗分为3个等级：126～108分为独立，107～54分有条件依赖，53～18分为完全依赖。
根据入院和出院时的FIM评定结果，可以通过以下公式计算出患者的住院效率或口服治疗效果。
住院效率=（出院时的FIM评分-入院时的FIM评分）÷住院天数