一、髌骨脱位

急性创伤性髌骨脱位通常发生在参加体育活动的青少年。患儿经常被报道有扭伤，可见或感觉到髌骨脱位，继而膝关节屈曲可自发复位。在年幼儿童，髌骨股骨发育不良通常是其发病的内在原因。其次，直接打击髌骨内侧也可导致髌骨脱位。髌骨脱位相关因素包括高位髌骨、滑车发育不良、膝关节囊过度松弛、股骨或胫骨扭转变形导致Q角角度增加、女孩及家族史。

根据临床症状，有自发复位的病史，一般可以很容易地诊断髌骨脱位。一般症状包括髌骨邻近区域广泛压痛、肿胀，多以内侧为重；向外侧推挤髌骨时Apprehension试验阳性。X线片检查以明确骨软骨骨折；MRI和CT检查在确定骨软骨骨折上很有价值。若怀疑有骺板骨折或韧带损伤，应进行应力性X线片检查。(https://www.daowen.com)

髌骨脱位的患儿早期采用非手术治疗，包括制动约2周，随后拄拐及康复训练，6～12周时可参加体育活动。大多数关节内骨软骨骨折需要手术治疗，但需降低再脱位的风险，据报道再脱位的概率为15%～75%。年幼患儿（15岁以下）中最易发生复发性再脱位，随年龄增长再脱位发生率降低。

手术治疗的最常适用于髌骨再脱位引起功能障碍和需要固定的伴有较大股骨软骨块的髌骨脱位。高要求的运动员初次发生髌骨脱位，也可考虑手术治疗。伴有开放性骺板损伤的慢性复发性髌骨半脱位或脱位的儿童，治疗相当困难，因为胫骨结节位置的处理要避免引起早期生长阻滞。记住这一情况，通过软组织前移术（股内侧肌），外侧松解来纠正髌骨不稳定，必要时可采用软组织限定性手术，如将髌韧带内侧1/3移位至内侧副韧带，松解骼胫束，向前穿过髌上到达内侧副韧带，半腱肌腱移位穿过髌韧带（Galeazzi）。