五、早期治疗

（一）急救

血管损伤在急救时应注意及时有效的止血，特别是大动脉损伤，可在短时间内引起大量失血，而且往往由于位置过高，出血猛烈，不宜用局部加压包扎和使用止血带止血。此时可用止血钳或无创阻血夹夹住血管残端止血，但需注意不应过多地钳夹血管，以免血管损伤过多，增加随后血管修复的困难。如伴有肢体的开放性骨折，应使用即时有效的制动，以便转运和避免加重组织损伤。此外，应该观察伤员有无其他重要器官如颅脑、胸、腹部等重要脏器的损伤或休克。伤员因血管损伤出血过多引起的休克，多为失血性，应即时大量输血以补充血容量，最好输入全血或血浆、血浆代用品中分子或低分子右旋糖酐。不适当地应用升压药物，可以掩盖病情，造成血压平稳的假象，使体内重要器官较长时间地处于缺血状态，休克严重时可引起急性肾功能衰竭。

（二）血管修复

血管的损伤，特别是对肢体血液循环有重大影响的动脉损伤，均可争取早期修复，不应采取简单结扎的方法处理。如髂总动脉、髂外动脉或腘动脉损伤，单纯作结扎或修复失败，指体坏死的发生率很高。即使发生在前臂的尺、桡动脉或小腿的胫前、胫后动脉损伤，如周围伴有较广泛的软组织损伤，其侧支循环不能代偿，将会造成伤肢的严重缺血和坏死。如果伤员的全身情况不允许或伴有严重的合并损伤，血管损伤又发生于对肢体没有严重影响的部位，才可以考虑结扎。总之，在对待肢体的血管损伤，特别是大动脉损伤，应持积极的态度进行早期修复。如伤后当时全身情况不允许，也应争取时间改善全身情况，为早期修复这些损伤动脉创造条件，尽可能减少和避免发生肢体循环障碍和肢体坏死。

肢体血管损伤的修复方法常用的有以下几种：(https://www.daowen.com)

1.血管痉挛的解痉方法　由于创伤或在血管缝合后发生血管痉挛，可用温热盐水或温热的2%利多卡因或罂粟碱溶液湿敷。如不能解除痉挛，最简单有效的方法是采用液压扩张。用细的皮试针头轻轻地插入痉挛段血管远端或近端正常的血管腔内（静脉在远端，动脉在近、远端均可），然后术者用手指捏住针头伤的血管，助手用两把平镊或血管夹夹住痉挛段两端正常的血管，随后将肝素的稀释溶液（肝素12500u加注射用生理盐水200ml），或罂粟碱的稀释溶液（罂粟碱30mg加注射用生理盐水30ml），缓慢地加压注入，同时可看到血管从痉挛状态逐渐地被扩张开来。如果血管发红是因为长段痉挛，可以作分段扩张。

2.血管修补术　适用于大、中血管壁裂伤或部分缺损的修复，或用于血管切开取血栓后切口的修补，或作假性动脉瘤和动静脉瘘管切除后血管裂口的修补。对于单纯整齐的血管裂伤，宜采用直接缝合。如裂口为横行，可用纵缝合法缝合，裂口为纵行，则用横缝合法缝合。纵行裂伤横缝合易造成管腔狭窄，不宜用于小血管壁裂伤的修复。对于大、中血管管壁较大的裂伤或有部分缺损，不能采用直接缝合时，可采用补片法。该方法是采用自体的静脉或动脉壁，修剪成与血管缺损形状、大小相同的移植片，直接缝补于血管壁缺损处。该方法可以避免直接缝合裂口造成管腔狭窄，或在缝合口时因有张力造成缝合口撕裂。

3.血管吻合术　大血管的缝合方法基本类似于小血管，所不同的是大、中血管往往位置深，连续缝合不但便于操作，节省缝合时间，而且吻合口很少发生漏血现象，但有缩窄吻合口的作用。断端的吻合先在0°和180°各缝合一针，保留缝合针线，然后用该针线按适当的边距和针距进行连续缝合，分别于对侧缝线打结。为增加缝合的可靠性，也可在90°和270°位各一针，按上述方法连续缝合。为减少管壁内翻的情况，还可采用褥式缝合法每隔60°各缝合一针，然后在其间作连续缝合。

4.血管移植术　在肘、腕、膝、踝等关节部位，如血管缺损不超过2cm时，可以稍屈曲关节作直接吻合。如果缺损过多，应做血管移植，勿在有张力下勉强直接缝合。移植血管的来源，主要为自体静脉和人造血管。自体静脉中，上肢可取头静脉和贵要静脉，下肢可用大隐静脉和小隐静脉。移植静脉的管径应与所要修复的血管相仿。在切取静脉时，应注意切断和结扎其分支时不要距离主干过近，以免引起静脉主干狭窄。此外，在切取静脉过程中，常由于血管壁受到刺激，引起痉挛。因此，在切取静脉后，必须用注液加压法扩张。四肢静脉的管腔内有静脉瓣膜结构，因此，在移植到动脉时，必须将其倒置。移植血管时需要注意张力，移植段不要过长和扭曲、扭转，以免影响血液流速。人造血管常用于大血管缺损的移植术，如髂总动脉、髂外动脉和股动脉。一般血管的口径不宜小于8mm，否则会明显影响血管的通畅率。