二、手术方法
1.皮瓣设计画出髂髌线、髂耻线以及二者中点连线，髂髌线为皮瓣的轴线，根据创面剪取皮瓣布样，将其主体部分设计在大腿中、下段，2/3设计在髂髌线外侧，宜在布样边线以外0.5～1.0cm处划取皮瓣.股外侧皮神经先设计在皮瓣内。术中若发现只有其主干通过皮瓣则将其保留而不切取，若发现神经末梢或分支均进入皮瓣则一并切取。皮瓣切取宽度一般以7～9cm为限，若创面宽大或不规则。便设计多穿支蒂狭长型穿支皮瓣环绕修复、双叶穿支皮瓣嵌合移植或与其他皮瓣组合移植。
2.手术步骤 先切开皮瓣外侧缘皮肤，在阔筋膜以浅平面向皮瓣中央锐性分离；保护沿途的细小皮肤穿支，直至发现髂髌线附近有粗大穿支进入皮肤；在穿支血管周围挑起阔筋膜纵行切开，用显微器械在低倍（3.5～5倍）显微镜下沿穿支血管束膜的单侧肌组织面顺肌纤维方向探入解剖；沿途细小肌支血管予电凝烧灼剪断，粗大肌支予丝线结扎；当接近源血管时将股直肌向内侧、股外侧肌向外侧牵开，显露股前外侧肌间隙以及旋股外侧动脉主干，确认所追踪的穿支血管发出无误后行解剖会师；切开皮瓣内侧缘，同样在阔筋膜以浅平面向皮瓣中央锐性分离，在显微镜下游离穿支血管束紧贴肌肉的另一侧直至源动脉；证实皮瓣血运可靠后，根据所需血管蒂长度切断、结扎血管。股前外侧穿支皮瓣需行感觉重建时，一并切取股外侧皮神经；完全游离后可根据需要切取降支主干制作flow-through ALTPF或双叶嵌合ALTPF；分离降支主干时可保留沿途粗大分支1～2cm为组合移植，或联体移植时作血管并联用。
3.皮瓣供区 闭合皮瓣游离断蒂后清除创面积血，双氧水、洗必泰、生理盐水等反复冲洗；检查粗大血管结扎是否可靠，肌肉、软组织渗血处电凝止血；于肌间隙或阔筋膜下置硅胶引流管，可吸收缝线连续缝合阔筋膜；皮肤张力小则行美容缝合，张力大而难于缝合的部位则行减张缝合或“Z"字改形。
4.术后患者绝对卧床1周，肢体石膏固定制动2周；饮食宜清淡，禁烟、禁辛辣；皮瓣保温烤灯照射。密切观测皮瓣血运；予抗凝、抗痉挛、抗感染、改善微循环等相关药物治疗；冲洗引流器保留至冲洗液清亮为止（一般5～6天），引流皮片则在48小时内取出；伤口每天换药，及时排除皮瓣下积血，必要时可间断拆除部分缝线；围手术期出现血管卡压、血运不佳、血管危险等并发症，应及时对症处理或手术探查；皮瓣成活后嘱防寒、防冻、防烫伤。
逆行岛状皮瓣：用多普勒血流仪先测出第一肌皮动脉浅出点和膝上外侧动脉的起始点。皮瓣尽可能向下设计，并使第一肌皮动脉穿支点设计在皮瓣中央，皮瓣的旋转点位于髌骨外上缘上5～6cm，皮瓣逆行翻转可达膝下10cm处。如以膝上外侧动脉起始点为旋转点，旋转轴可达26cm。面积为15cm×15cm大小的皮瓣，包含第一肌皮动脉即可满足皮瓣供血；若设计较大积皮瓣，则尽可能保留第二、第三穿支。
下肢皮肤撕脱伤的治疗，在组织受伤较轻的情况下，对撕脱皮肤血液循环的判断尤为重要。关于撕脱皮肤是顺行亦或逆行，顺行撕脱皮肤远端供血不足，苍白无血，在决定这部分皮肤的去留多无困难。但对于一些逆行撕脱的皮肤，撕脱皮肤的远端既存在动脉的供血不足，也还存在静脉回流受阻。在检查时，由于逆行撕脱皮肤内的静脉回流受阻、血液淤滞，在按压时，皮肤由苍白为紫红色，容易错误地认为这部分皮肤的血液循环良好，清创后，只将肢体上的皮肤裂口作简单缝合，术后将不可避免地导致广泛的皮肤坏死。这些撕脱的皮肤在大多数情况下可以被用来修整成断层皮片的形式，重新植回于原创面上。而皮肤坏死后，将丧失这种修复方式的机会，不仅给二期修复和供皮来源造成困难，同时也给伤员带来更多的痛苦。(https://www.daowen.com)
所以手术时，强调清创必须彻底。如清创不彻底，一旦发生严重感染，植皮区下积脓，将出现植皮片大面积坏死，影响肢体的功能恢复。这里介绍一下单纯的大面积皮肤撕脱伤反取皮植皮的治疗方法：
清创前，术者需戴灭菌手套，用灭菌软毛刷和肥皂水洗刷伤肢，将伤肢及撕脱皮肤上黏附的泥沙、机油、草叶、铁屑或木屑等污垢及部分致病菌清除干净。机油和沥青的污染不易刷净，可用汽油等溶剂刷洗。如有条件，最好洗刷3遍，更换两次手套和3把刷子。然后用大量自来水和灭菌生理食盐水冲洗伤肢，用消毒巾将伤肢擦干后进行皮肤常规消毒和铺单。
清创时，应根据撕脱皮肤的血液供应情况将其大部或全部切下，如果波及的关节或有深部组织裸露的区域，处于撕脱皮肤的蒂部，有着良好的血液供应，此部分皮肤在彻底清创的基础上可适当保留，用以覆盖关节及裸露的深部组织，以减少术后对肢体功能的影响。撕脱皮肤深部破碎的脂肪组织，破碎的筋膜和捻挫失去活力的肌肉，应作彻底切除。清创后创面可用灭菌生理盐水，3%过氧化氢溶液和碘伏溶液分别洗涤1～2遍，彻底止血。被剪切下来的撕脱皮肤，若本身没有捻挫和失去活力，经适当清洗后，可用鼓式取皮机将其切削成中厚断层皮片，皮片经过上述灭菌溶液洗涤后，即可将游离植皮的形式，重新植回肢体的创面上。在缝合皮片时，应避免皮片缝合处呈线状垂直跨越关节的伸侧或屈侧，否则皮片成活后，此处形成线状瘢痕挛缩，影响关节活动。如果撕脱皮肤部分因失去活力被切除，或在切削成断层皮片时部分被损毁，造成植皮皮片不足覆盖原创面。在此种情况下，可根据缺皮创面的大小，从其他供皮区上切取等量皮片，游离移植于剩余的创面上。如果肢体皮肤呈环形撕脱，则不易留置长线作加压打包，否则仍应留置长线在植皮后作加压打包之用，以提高植皮的成活率。最后植皮皮片上用一层凡士林纱布及多层纱布覆盖，并适应加压包扎，再用棉垫包扎肢体和应用石膏托制动。
另外，如果肢体大面积皮肤撕脱伤合并有深部组织，如肌肉、神经等损伤，可同时修复。如有骨折，可于肌肉间隙中分离进入，显露骨折处，进行骨折牢固的内固定（钢板螺丝钉或髓内钉）。如肢体大面积皮肤撕脱伤，清创后某些部位组织裸露，如腕部的肌腱、血管和神经，不能接受游离植皮或植皮后将会引起严重的肌腱粘连影响手部功能恢复者，则应采用游离植皮和皮瓣移植相结合的方式覆盖创面，在上臂和前臂肌腹处采用游离植皮，腕部创面采用皮瓣移植。如损伤波及足部，只要足跟部皮肤与周围仍有相连的部分，多能存活，应设法保留、不应随意切除。否则在足跟上进行游离植皮，皮片不易成活，或成活后在晚期将由于负重步行容易破溃，形成溃疡经久不愈，并可引起严重的足跟疼痛。
术后应注意肢体远端的血液循环，使用广谱抗生素预防感染。术后两周拆线，待皮片成活后应尽早进行伤肢的功能锻炼，并辅助物理治疗，伤肢的功能才可获得满意的恢复。