十五、创伤的治疗

1.扩容治疗　晶体液扩容，早期有效扩容是改善失血性休克预后的关键；对于失血性休克补充血容量和组织间液都很重要；经验证明首批扩容晶体液较好，用量为失血量的3～4倍；首选平衡盐液。

2.输血治疗　输血指征，传统输血标准：10/30（Hb＜100g/L，Hct＜0.30），从1941年提出后被广泛认同，作为输血标准。近年认为：如无心肺疾病，大多数100g/L左右的患者围手术期不必输血。

输血指南：根据2000年卫生部输血指南建议，Hb＞100g/L不需要输血；Hb＜70g/L，可输入浓缩红细胞；Hb为70～100g/L应根据患者的具体情况来决定是否输血。对于可输可不输的患者尽量不输。

临床输血新概念：①不输新鲜（全）血。②尽量不输亲缘血。③大力开展自身输血。④缺什么补什么。

全血并不“全”：血液离体后即发生"保存损害"；血小板4℃保存12小时丧失大部分活性；Pt保存24小时丧失全部活性；中性粒细胞4℃保存4～8小时丧失大部分功能，24小时丧失全部功能；Ⅴ和Ⅷ因子4℃保存1～3天活性丧失50%。(https://www.daowen.com)

全血的缺点：大量输全血可使循环超负荷；全血输入越多，患者代谢负担越重；全血除红细胞外，其余成分均达不到治疗浓度；全血容易产生同种免疫，不良反应多；全血中的白细胞是传播血源性病毒的主要媒介。

全血使用适应证：既需补充红细胞携氧，又需补充血容量的患者。体外循环；换血（新生儿溶血病）；大出血的患者。

库血也“新鲜”：保存全血中的红细胞输入受血者体内24小时后，有正常携氧功能的红细胞复原率达70%；使用CPD保存液的期限为21天；使用CAPD保存液为35天。

全血在储存过程中可出现衰老变化，如ATP和2，3—DPG活力下降（1/2恢复时间为3～8小时，全部恢复需24小时），这些衰老变化在输入患者体内后可恢复。新鲜血不安全，一天内难以完成HBsAg、HCV-Ig、艾滋病抗体、梅毒试验等。质量控制部门来不及抽检。已存在的病源体来不及灭活。梅毒螺旋体4℃保存72小时可灭活；疟原虫4℃保存两周大部分灭活。

输新鲜血的临床指征：除纠正贫血外还需尽快恢复红细胞携氧能力的患者，应输新鲜红细胞（以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的红细胞）。以补充白细胞为目的，应输8小时内的白细胞制品。以补充血小板为目的，应输保存期内的血小板制品（专用的保存袋，22℃左右，震荡条件下，可保存5天）。以补充凝血因子为目的，应输24小时内的新鲜血浆或新鲜冰冻血浆（溶解后不超过24小时）。