三、脊柱骨折

脊柱损伤常见，约占全身骨关节创伤的5%～6%，损伤后易引起神经功能障碍，基至截瘫、死亡。

（一）脊椎骨折

脊椎骨折分为次要损伤和重要损伤，前者包括单纯的横突、棘突、关节突和椎弓峡部骨折，这类骨折极少引起神经损伤及脊柱畸形；后者包括压缩或楔形骨折、爆裂骨折、安全带型损伤及骨折-脱位。

从生物力学角度脊柱分为前、中、后三柱：前柱包括前纵韧带及椎体、纤维环和椎间盘的前2/3；中柱包括椎体、纤维环和椎间盘的后l/3及后纵韧带；后柱为脊椎骨附件，骨性结构包括椎弓根、椎板、关节突、横突和棘突，软组织为椎间关节的关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带。

1.压缩或楔形骨折　以胸腰椎最常见，占所有胸腰椎骨折的48%。损伤机制为脊柱过屈，引起前柱的压缩。X线表现为椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂，而后柱正常，致使椎体成楔形。

2.爆裂骨折　占所有脊柱骨折的14%，常可压迫脊髓。损伤机制为椎体的轴向压缩，形成上和（或）下部终板粉碎骨折。前中柱都受累，并有骨碎片突入椎管，同时也可有椎板骨折，椎弓间距加大（后柱受累）。(https://www.daowen.com)

3.安全带骨折　多见于车祸，占全部脊柱骨折的5%。其机制为以安全带为支点上部躯干前屈，后柱与中柱受到牵张力而破裂。X线平片上，骨折线横行经过棘突、椎板、椎弓与椎体，后部张开；或仅有棘上、棘间与黄韧带断裂，关节突分离，椎间盘后部破裂；或骨折与韧带断裂同时存在。MRI的STIR序列因抑制了脂肪的高信号，可清楚显示棘上、棘间与黄韧带撕裂而呈高信号表现。

4.骨折-脱位　占全部脊柱骨折的16%，而其中有75%可引起神经受损。受伤机制为屈曲加旋转和剪力，三柱都有损伤。平片上，主要显示椎体脱位、关节突绞锁，常伴骨折。CT对显示关节突的位置很有价值。MRI显示椎体的移位情况，椎管狭窄情况最佳。

（二）寰枢椎损伤

寰枢椎之间有三个关节，均为滑膜关节：一个是寰椎前弓后面与齿状突之间形成的寰齿关节；另两个为寰椎双侧下关节突与枢椎两侧上关节突形成的椎间关节。常见的损伤包括寰枢关节脱位、寰椎骨折和齿状突骨折等。这些损伤易使颈髓受压而引起严重并发症，搬动患者和照片时要格外注意。

完全的寰枢关节脱位，不管是单侧还是双侧均可引起严重的椎管狭窄。寰枢关节双脱位，也可伴有寰椎横韧带的撕裂，横韧带撕裂的也可仅伴有单侧寰枢关节脱位。

薄层CT横断面扫描并矢状面和冠状面重建，可以精确显示寰枢椎的相互关系，是诊断本病的最佳方法。寰椎前弓后面与枢椎齿状突前缘间的距离成人大于2mm、儿童大于4mm则说明有横韧带的撕裂。