二、腕骨脱位
月骨周围脱位及月骨脱位占腕部损伤的10%。发生的机制是使腕过伸、尺偏及腕中部旋转的暴力所致。主要表现为局部轻度或中度肿胀，压痛较广泛，月骨及舟状骨处压痛明显，腕关节活动受限，大、小鱼际处可有皮肤擦伤，韧带有松弛感。月骨压迫正中神经，手部功能出现障碍。
（一）背侧月骨周围脱位（图14-15）
图14-15 背侧月骨周围脱位
背侧月骨周围脱位，较常见，侧位X线像易看出，头状骨在月骨背侧，月骨位置无变化，舟状骨近端向背侧旋转。正位X线征，近、远排腕骨有重叠，舟、月骨之间可有间隙（称为Terrythomas征阳性），同时舟状骨变短，骨皮质呈环影像。
（二）月骨前脱位
如跌倒时腕呈极度背屈位，月骨被头状骨和桡骨挤向掌侧脱位，立位X线像，头状骨与桡骨关节面接触，月骨到桡骨关节面呈倾倒的茶杯状。桡骨与月骨掌侧缘连线不呈C状而呈V状（Taleisnik征阳性）。如头状骨向背侧轻度脱位，月骨部分前倾，正位X线像中头、月骨有重叠，月骨呈三角形。除观察X线片上的表现外，还要注意有无正中神经及血管的压迫症状。
急性期及伤口数日内这均易于手法复位，用臂丛码子，持续牵引5～10min，在电视X线机透视下先使腕背屈，继而渐掌屈；同时固定住月骨，使头骨回到月骨窝内，持续牵引，手旋前。如月骨像掌侧脱位，竖着用拇指向后用力推月骨即复位，但不可使腕背伸，防止头骨再向掌侧脱位。如无舟状骨脱位，在腕中位或微屈腕位用石膏托固定3～4周，并每周X线复查1次，必要时固定8周。手法复位后发现腕部不稳定，则从鼻烟窝处用细克氏针在电视X线机控制下经皮肤固定舟、头骨及舟、月骨。然后拍X线片，放置良好，用石膏托固定，7～10d后肿消，改用管型石膏8周，然后再换石膏托4周。手法复位不成功时，则施行手术复位，从掌侧或背侧切口，复位视情况而定，复位要完善。(https://www.daowen.com)
（三）掌侧型月骨周围脱位
掌侧型月骨周围脱位，即月骨向背侧脱位，此种病例少见。在腕过伸位前臂旋后手部猛然着地后即可发生，易漏诊。X线片中可看到月骨掌屈，头状骨向掌侧移位。手法复位一般可以成功，如手法复位失败就需要手术复位。
（四）经舟状骨骨折背侧型月骨周围脱位
经舟状骨骨折背侧型月骨周围脱位是舟状骨腰部骨折后，远段随同头状骨向背侧移位，近段和月骨相连与桡骨保持正常关系。
在完善麻醉下手法复位，2周以内者多可成功，复位完善后，连同拇指用短臂石膏托固定腕微屈位8周。受伤3周后，手法复位困难，需要手术复位，固定需8～12周。
（五）舟状骨脱位
单纯舟状骨脱位罕见。单纯舟状骨旋转半脱位也少见，为背侧型月骨周围脱位的第一阶段，早期诊断很重要，临床表现为月骨周围脱位。X线正位像可看到舟、月骨间隙变宽，侧位像Taleisnik征阳性。
完善麻醉下，腕微桡偏及背伸牵引可复位，单独用石膏托固定不能保持复位，要用细克氏针经桡骨茎突固定舟骨，同时固定舟、月骨，共固定8周。如手法复位失败，尤其在晚期病例，即使开放复位也比较困难。做腕背侧切口，手术复位舟状骨，用细克氏针固定舟、月骨及舟头状骨，仔细修复腕背侧韧带。石膏托固定手腕微屈位（0°～5°），8周时去除克氏针再用石膏托固定4周。行理疗及体育锻炼以恢复腕部功能。