足部肌腱损伤

踝前区的伸肌下支持带，位于踝关节前方的足背区，呈“Y”字形，外侧端附于跟骨外侧面，内侧端分叉附于内踝及足内缘，中间则通过长伸肌腱、足背动脉及腓深神经，外侧者通过趾长伸肌腱和第3腓骨肌腱，各肌腱均有腱鞘包绕。

足底腱膜呈三角形，含有较多的纵行纤维。后端稍窄，附着于跟骨结节前缘内侧部。其两侧缘向深部发出肌间隔，止于第1、5跖骨，在足底形成三个骨筋膜鞘。内侧骨筋膜鞘容纳展肌、短屈肌、长屈肌腱以及血管和神经。中间骨筋膜鞘容纳趾短屈肌、足底方肌、收肌、趾长屈肌腱、蚓状肌、足底动脉弓及其分支、足底外侧神经及分支等。外侧骨筋膜鞘容纳小趾展肌、小趾短屈肌及血管和神经。

肌腱修复问题，尤其是粘连的防治是肌腱外科的重大问题，至今没有根本解决，但只要遵循如下的原则及措施，必然会提高肌腱修复效果，减少肌腱粘连。

1.把握好修复时机　肌腱损伤后，一般应争取一期修复，此时肌腱肌肉及周围组织没有发生继发病理改变，修复后效果较好。但是伤后时间超过2小时、污染严重甚至有感染、火器伤、肌腱损伤严重有较大缺损者，不宜一期修复。因种种原因未行一期修复，应争取在伤后3周内行延期修复或伤后3周以上行二期修复。

2.注意无创技术　在肌腱创伤的清创及修复过程中，强调无创操作技术，就是要细致、轻巧，减少对肌腱外膜的损伤，减少对肌腱血运的损伤。

3.选用良好的缝合方法和缝合材料　良好的缝合方法应是尽量减少对肌腱血供的损害，且缝合牢固可靠。缝接处尽量光滑。常用的方法有改良Kessler法、Kleinert法、Tsuge法、Bunnell法。(https://www.daowen.com)

4.采用放粘连屏障物。

5.其他。

（1）肌腱修复后应置于健康组织中，不可置于瘢痕组织中或贴于骨面。

（2）肌腱表面应有良好的皮肤覆盖，不可在肌腱表面行游离植皮。

（3）肌腱修复后，应在无张力位外固定4周。

（4）肌腱修复后，应注意早期功能锻炼，这是防止粘连、改善功能的重要措施。