三、诊断
1.病史和体格检查
通过外伤史、仔细体检和影像学检查可以诊断髌骨骨折。完善的诊断应该包括骨折类型、有无支持带的损伤、伤口的情况和有无其他合并损伤。
病史中一般有高处坠落史、跪地伤或髌骨直接撞击史，或者是复合损伤了解损伤机制有助于帮助医师估计骨折的类型。尸体实验显示：在外力作用过程中，髌骨位置不同（屈膝角度），产生的骨折类型也不同。屈膝角度越大，骨折离髌骨上极越近，反之则骨折越趋向于髌骨远端。屈膝90°时，产生髌骨中央横行骨折的可能性较大。
体检包括对皮肤有无挫伤、裂伤、水泡等（如果诊疗延误）的评估，以及对开放性骨折情况或关节开放性损伤的评估。如果骨折移位很明显，则可触及骨折的间隙。骨折后往往有明显的血肿。如果骨折间隙很大，则提示有支持带的严重撕裂。
然后评估膝关节伸直情况。由于关节内血肿，患者在体检时会感到很痛苦，可以注射一些利多卡因或布比卡因麻醉后再做检查。患者能够伸膝并不能排除髌骨骨折，但可以简单估计支持带是否完整。如果伴有髌骨的骨折，则提示股四头肌内侧和外侧扩张部分撕裂。
在开放性骨折或开放性关节损伤时，有时会有骨折端皮肤的撕裂。这两种情况都是急诊手术的指征。所以必须早期判断骨折或关节是否和伤口相通。生理盐水灌注试验是一个很简单的方法。用粗针头（18号或更大）和一个50mL的针筒来进行关节穿刺。抽出大量关节积血后，关节疼痛往往会减轻。将针头留于原处，抽吸一些生理盐水并注入关节。如果骨折或关节和外界环境有任何相连，盐水将会从伤口中流出。
在询问病史和体检后，可以进行影像学检査。诊断明确后，可以将膝关节固定于轻度屈膝位，用冰块冷敷，并抬高肢体。如果患者需要马上送手术室或ICU，那么需要有便携式X线机来帮助诊断。
2.影像学检查
影像学检査包括标准和特殊X线摄片、X线体层摄片、CT扫描、骨扫描和磁共振成像。如果时间允许，标准摄片应该包括健侧膝，可以帮助医师进行对比并选择合适的治疗方案。
（1）标准摄片
1）正位片
标准的正位片应该在站立位拍摄，但有时对于急性骨折的患者往往比较难。此时，患者可以取平卧位，将片盒放在膝下。必须保证肢体力线，使髌骨朝上。特别是对于同侧有股骨干骨折的患者，保持力线尤其重要。如果患者有巨大的血肿，可能会使膝关节轻度屈曲，此时在拍片时球管要成一定的角度。有时可能有同侧肢体的损伤，所以要用最大的片盒1（14英寸×17英寸）。
在前、后位片上要观察以下情况：髌骨的位置，髌骨应该位于股骨沟的中线上。此外，髌骨的高度也应该仔细评估，髌骨下极一般位于股骨髁远端连线之上。＇(https://www.daowen.com)
髌骨骨折有时会发生误诊，髌骨在发育过程中如果两个或多个骨化中心未能互相融合，则有可能出现二分或三分髌骨。两侧膝关节一般是对称的，二分髌骨最多见，在髌骨外上象限可以见到有一骨块。它和主要髌骨相分离，其边缘比较光滑，一般无症状，也无需治疗。但有时在治疗膝关节外伤时会发生混淆，对于这样的病例可以拍摄健侧X线片。单侧的二分髌骨是很少见的，可能以前有过陈旧性骨折。
2）侧位片
侧位片比较容易拍，但要避免肢体的旋转。胫骨近端必须很好地显示，以排除髌韧带的撕脱。侧位片对于显示髌骨横行骨折和粉碎性骨折比较满意，但有时会遗漏一些小的细节。
在屈膝90°时，髌骨近端一般位于股骨前缘延长线的后方，如果髌腱断裂，则髌骨近端高于股骨前缘延长线。评估髌骨位置的最可靠方法是In-sall指数，即髌骨长度和髌腱长度之比。正常的比率为1.0。小于1.0提示高位髌骨或髌韧带断裂。上下波动20%属于正常范围。Blumensaat线是股骨远端生长线的残留痕迹，其延长线位于髌骨下极附近。
3）切线位片
切线位片或轴位片一般用来评估髌股关节的关系。在髌骨骨折时，切线位片或轴位片用以诊断纵行骨折或骨软骨缺损。
最常用的三种切线位片摄片方法是Hughston、Laurin和Merchant法，尽管这三种方法都用以反映髌骨的对合，但Hughston和Laurin法不适合应用于髌骨骨折的患者。前者需要患者俯卧位；后者需要患者很好的配合。
Merchant等人在1974年介绍了他们切线位片的方法：患者仰卧位，屈膝45°下垂于桌边。膝关节略抬高，保持股骨和桌面平行。X线与桌面成30°，片盒放在膝下1英寸和X线垂直。这种方法比较简单，重复性好，适用于那些膝部外伤后巨大血肿导致膝关节屈膝受限的患者。
(2)CT
CT扫描是一种很好的诊断方法，但一般很少运用在单纯髌骨骨折。它可以用来评估合并股骨远端或胫骨近端骨折的髌骨骨折。和X线摄片相比，CT并不能提供更多的信息。CT可以帮助医生诊断骨不连、畸形愈合和髌股关节的对合不良。
（3）磁共振成像
MRI对于早期诊断伸膝结构损伤的价值很大。正常的股四头肌腱的MRI图像是分层的，髌骨骨折可以引起血肿和组织水肿，在T2加权像上信号会升高。髌骨骨折和胫骨结节撕脱一般并不需要MRI来诊断，在MRI图像上可以发现骨信号强度的改变。MRI可以很容易地发现股四头肌的完全断裂，即肌腱的所有层束都断开。在髌韧带断裂时，MRI可以发现韧带边界不清和髌韧带信号升高。髌骨脱位在MRI上有些特殊的表现，甚至对脱位再复位者亦有价值。可以发现股骨外髁的骨挫伤（T1加权像上信号降低）、内侧支持带的撕裂和关节血肿。