三、治疗

1.周围神经药物注射损伤　一般先采用非手术疗法，施行理疗、热敷、自动和被动活动瘫痪肢体，给予神经营养药物。如1～3个月仍无恢复征象，应及时做神经探查和神经内外松解术，远近端均要松解到正常部位。注意勿损伤神经纤维，以免加重损伤。如一段神经完全坏死、瘢痕化，应切除该段神经，行神经吻合术。

近年来国外学者经实验研究证明，大鼠坐骨神经在注射24h后进行神经松解，可大大减轻药物引起的损伤，故强调周围神经注射损伤后应早期作神经松解术，避免神经轴突受压迫，减轻神经损伤的程度。

2.手术合并周围神经损伤　手术结束前应检查神经有无受损，并将所显露的神经置于健康组织中，如术中发现神经断裂，应当即给予准确修复。Birch等认为，如手术切口位于主要神经干径路，术后出现该神经支配范围的运动、感觉、血管舒缩和出汗功能完全丧失，则表明该神经已被切断，只有手术修复神经功能才有可能恢复，应尽早进行手术。本组44例神经切割伤，仅4例术中或手术当天进行了手术修复，均取得满意疗效。另有18例术后观察1～3个月，其他患者均观察了3个月以上，有4例为1年以后（最长为12年）才手术探查，延误诊治可影响手术疗效。若神经为手术中牵拉或压迫损伤，尤其是不完全性神经损伤，可观察3周～3个月，如不恢复亦应探查修复神经。但若为手术形成的血肿压迫致神经瘫痪，应急诊手术止血、减压。本组4例腰椎间盘突出髓核摘除术后切口内血肿压迫致马尾神经瘫痪，均于手术当口急诊手术清除血肿减压，马尾神经的压迫症状均立即消失。(https://www.daowen.com)

此类神经的修复方法与其他类型神经损伤相同。切割伤应做对端吻合；若为缝扎伤应去除缝扎线头，行神经内外松解术；神经粘连者作神经内外松解术，若一段神经完全变性或瘢痕化，应切除病变段神经对端吻合；如神经缺损或病变范围过大，依情况做神经移植或肌腱转移术改善肢体功能。

3.神经受压或牵拉损伤　手术使用止血带不当、手术体位不当、下肢牵引压迫腓总神经、小夹板或石膏固定压迫神经、手法复位不当过度牵拉或骨折端刺伤、压迫神经、助产时过度牵拉臂丛神经等均可引起神经损伤。此类神经损伤多为神经失用或神经轴突断裂伤，多数病例于伤后1～3个月可自行部分或完全恢复，但部分牵拉或受压严重而持久的病例，除神经轴突断裂和失用外，尚可能存在部分鞘膜、神经断裂或神经缺血变性和神经周围瘢痕绞窄等病变，如不及时手术处理，可造成完全性甚至永久性瘫痪。

此类神经损伤的治疗，应及时、完全解除对神经的压迫和牵拉，为防止瘫痪肌肉过度牵拉，可用适当夹板将瘫痪肌肉保持在松弛位置，经常被动活动关节，防止因肌肉失去平衡而引起畸形，进行理疗、体疗、按摩、服用神经营养药物等以利神经及肌肉功能恢复。严密观察1～3个月，如神经功能无恢复或部分恢复后无进一步恢复征象，即应进行神经探查术，依手术发现行神经松解减压或神经吻合术，若神经功能仍不恢复，则做肌腱转移等功能重建术。