二、诊断
急性胫骨干骨折通常非常明显，患者有局部疼痛、畸形、压痛、不稳定、肿胀，以及可能有开放伤口。必须排除其他的合并损伤，从而获得充分的资料以制定治疗计划。有时候无移位的或部分移位的急性损伤，或疲劳骨折和病理性骨折之类的慢性损伤，会难以诊断，从而需要进行特殊的检查。
（一）病史
清醒的患者可以告知疼痛的部位和特点，以便确定损伤的部位。严重且继续不断地疼痛可能意味着肌肉缺血。感觉丧失的原因可以是神经损伤、进行性缺血或者二者皆有。
要尽量精确地描述出现损伤的时间、地点和损伤的过程。时间因素对于血管损伤、筋膜室综合征、开放伤口特别重要。特定的受伤场所，例如空地、沼泽，可以有致病微生物的存在。导致损伤的外力大小是胫骨骨折严重程度的决定性的因素。如果能知道损伤的机制，那么最有助于对外力的判断。是患者行走路边被汽车撞到，还是被轮胎碾过，目击者的陈述是有益的。医疗急救人员需要详细了解损伤的机制、初始畸形的表现、伤口和骨暴露情况以及下肢的血管神经状态。
（二）体格检查
损伤的下肢必须进行评估，并使用夹板固定。在进行初次或再次检查时，夹板都必须放置于适当的位置。可以通过脉搏、皮肤颜色、温度以及毛细血管充盈来评估远端灌注。采用多普勒进行脉搏压力测量是一种快速而有价值的评估手段。要进行足部运动感觉功能评估。如果开放骨折已经获得的满意的包扎和固定，那么在急诊室就很少需要再次暴露伤口。Tscheme和Gotzen指出，伤口的再次暴露会增加感染率，因此最好在手术室里再进行伤口的再次暴露。
损伤下肢的检查包括望诊、触诊和推拿，而且目的必须明确。外科医生必须对骨折进行鉴别和评估，了解软组织的严重情况，以及确定神经血管状态。另外，还必须了解胫骨上方和下方肢体的损伤情况。
胫骨骨折会出现不同程度的成角、短缩、旋转及与对侧肢体不对称。特别是在休克患者的早期检查时，局部肿胀可能不明显。开放伤口见骨块碎片，可以明确诊断胫骨骨折。如果患者合作，触诊可确定触痛的具体部位。也可能会有畸形或骨擦音。触诊可以发现皮下血肿或脱套区域的柔软肿胀。肿胀紧绷提示间室压力的增加。被动活动可以导致疼痛，说明存在不稳定。
根据皮肤是否完整，软组织损伤可为开放性或闭合性。二者必须区别对待，已接受的观点认为，开放骨折必须尽早地进行外科清创和冲洗，以及使用破伤风类毒素和合适的抗生素。为了避免漏诊微小的伤口，必须进行全面的检査。即便只是一个贯通皮肤的小伤口。
还必须假定与附近的骨折有联系。简单地检査伤口的类型和数量，是否有异物，以及辨别暴露组织的解剖解构。医师不应该在急诊室对潜在开放骨折伤口进行探查，而应该包扎开放骨折的伤口，固定下肢，送至条件更理想的手术室再进行正规的手术探查。在充分的外科探查前，软组织损伤的真实严重程度往往会被低估。小腿皮肤撕裂的情况下也会有广泛的肌肉挤压伤。除了开放骨折伤口外，还必须认识到如果有任何撕裂或擦伤，即使是闭合胫骨骨折也需要外科手术探查。手术可以立刻进行，或者等待污染伤口愈合后再进行。
通过皮肤苍白、冰冷、静脉和毛细血管充盈缺乏，以及不能触及脉搏或脉搏搏动减少，来判断下肢血供的损伤情况。胫骨骨折后，必须立刻进行足背动脉和胫后动脉搏动的评估，并进行记录和严密监控。Lynch和Johansen等认为，踝-臂收缩压比率是判断动脉损伤的可靠方法。分别对小腿和上臂进行加压充气，使用多普勒探头来测量踝动脉和肱动脉的血压。踝-臂收缩压比率低于0.9，就意味着高度的动脉损伤可能性。
在胫骨骨折时，除了神经异常可引起感觉麻木和丧失外，缺血也可以导致感觉障碍。肿胀常提示有软组织水肿或静脉回流障碍，如果进展迅速，就应该考虑为动脉出血，震颤或杂音提示有动静脉瘘。(https://www.daowen.com)
筋膜室综合征最初表现为疼痛、肿胀、神经肌肉功能丧失，脉搏和皮肤灌注通常可在早期不受累及。对于无知觉患者，医师必须检查下肢的肿胀情况和持续时间，并立刻对间室的压力做出评价。对于有知觉的患者，被动伸长缺血的肌肉会导致疼痛。被动跖屈足趾会出现前间室疼痛，被动背伸足趾会引起后深间室疼痛。
有一些特异性运动和感觉实验可用来评估下肢的神经功能。由于神经位于深筋膜间室内，这些实验对诊断筋膜室综合征有价值。可以通过针刺来检查感觉。可以通过抵抗外力来检测运动功能。腓深神经位于前间室。其感觉区域为第一、二足趾间的背部，支配的是足趾的背伸。腓浅神经位于外侧间室，支配其余的足背感觉以及足的外翻肌。胫神经穿行于后深间室，支配足底感觉和足跖屈肌。腓肠神经位于后浅间室，支配足跟外侧感觉，但不支配运动。上述每个神经都必须进行检查。由于夹板和石膏会影响到足部血管的搏动以及感觉和运动，因此，即便最初检查的结果为正常，也必须反复进行检査。如果对神经状态有所怀疑，必须定期进行全面的反复检查。可以通过去除背侧的石膏夹板反复进行检査，以及在后内侧修剪开窗以检査胫后动脉的搏动。
最后，必须排除胫骨骨折上方或下方合并存在的损伤。虽然由于胫骨的疼痛和不稳使骨盆、大腿、膝、踝、足的检査难以完全，但是这些部位的检査不能被遗忘。必须问一问清醒的患者有无疼痛和触痛。这可能提示有畸形、伤口以及肿胀。必须触诊骨盆以排除触痛和不稳。同样，也必须对股骨、髌骨、膝关节的触痛、畸形、骨擦音和渗出物进行评价。特别需要触诊髌韧带和胫骨结节。通常必须在麻醉下以及胫骨已经稳定固定的情况下再进行膝关节稳定性的评估。踝肿胀、触痛、骨擦音可能提示踝关节损伤。由于足后部和足中部的损伤的外在畸形、肿胀可能较轻，故此同样必须仔细地对足部进行评估。
（三）影像学检查
1.X线平片
平片是病史和体格检查的重要补充，通常可以确诊胫骨干骨折。平片可以显示骨折的形态，但是由于射线可透射的结构亦有类似的放射影像，因此外科医生可能会较少注意软组织情况。为此，除了放射影像检查外，还必须询问病史，并进行体格检查。
当有明显的触痛、疼痛或骨畸形时，必须进行胫骨的放射影像检查。在放射影像检查前，必须对明显不稳的骨折进行复位和夹板固定。然而，夹板材料可能会影响放射影像。在标准的14英寸×17英寸的片子上可以显示大多数的胫骨，而膝和踝会由于射线的斜照，产生影像偏差，因此如果怀疑有损伤，就必须以它们为中心进行摄片。常规的胫骨摄片为前后位以及侧位片。要精确定位损伤部位有时候会有困难。当然，下肢必须保持同一位置，避免骨折部位的扭曲。有时候无移位的螺旋骨折在标准片子上可能显示不清。在这种情况下，以及在进行愈合、复杂畸形、内固定或植骨的评估时，可以拍摄45°斜位片。正对损伤位置的摄片比以胫骨为中心的摄片能提供更多的信息。荧光导向点片由于有X线的中心束精确通过损伤部位，因此对研究骨裂缝、骨不连或者隐性损伤最有帮助。如果要获得正确的畸形角度，那么纠正旋转对线也是非常重要的。可以通过扫描照相术来获得真实的长度测量。如果将标尺放置于胫骨同一平面，也同样能很好地估计长度。当有严重粉碎或者有骨缺损存在，以及为了了解术前胫骨干骺端和关节部位的形状。
2.其他影像学检查
除了标准摄片，其他检査技术也可提供有益的信息。可以通过磷酸鍀骨扫描来定位隐性损伤，例如疲劳骨折和病理性损伤，要取得双侧胫骨的详细显像。99m锝亚甲基二磷酸盐的早期异常摄取与骨折延期愈合有关，然而核医学是否可以预测骨折愈合还没有被确定。白细胞铟标记扫描是发现隐性感染的最好技术，当然也可以有假阳性或假阴性。CT的横断影像对干骺骨折的诊断最有帮助。对于术前计划，CT是非常有价值的。计算机再处理同样可以提供前后位和侧位重建。CT可以精确地评估旋转对线，以及螺旋骨折的复位。数字射线照片可以用于测量胫骨的长度，CT可以对骨折的数量和密度进行测定，从而有助于骨折愈合进行评估。然而，笔者认为，CT对骨折愈合的评价落后于临床以及平片显示。MRI可以显示挫伤、隐性骨折、疲劳骨折。然而除了合并有膝韧带损伤以外，MRI对胫骨干骨折的诊断帮助不大。
动脉造影很少运用于动脉有严重损伤的患者，除非可能有多处损伤部位。在外科手术时进行动脉造影，可以减少放射学影像的检查时间，从而在组织出现不可逆坏死前可以给予再血管化治疗。
静脉造影仍是评估静脉循环的金标准。超声波检查也有效，但是同样会受到石膏或夹板的妨碍。