骨折愈合的生物学原理

骨折愈合是一个复杂的组织学和生物化学变化过程，目前骨折愈合的机制尚不十分明确，一般骨折愈合分三个阶段。

1.血肿机化演进期

骨折发生后，可迅速引发炎性反应，并一直持续到纤维组织、软骨或骨形成的开始，最初是血肿的形成，炎性物质从破裂的血管中漏出，在骨折端的边缘可以见到骨坏死。软组织的损伤和血小板的脱颗粒可引起一系列细胞因子的反应而产生典型的炎性反应，如血管扩张、血流增加、多形核中性粒细胞和巨噬细胞的迁移和浸润等。在血肿中，包含了纤维蛋白和网状纤维，还含有胶原纤维。此后骨折的血肿渐渐被肉芽组织所替代。破骨细胞在这一环境内吞噬骨折端边缘的坏死骨组织。

2.原始骨痂形成期(https://www.daowen.com)

而后，疼痛和肿胀消退，软骨痂形成，骨折块无法自由移动。这一时期大致发生于骨折后2～3周。在软骨痂形成期末，其产生的稳定性已足以对抗短缩畸形，但骨折端的成角移位仍可发生。当骨折两端的软骨痂连接时，硬骨痂阶段开始出现，其持续至骨折由新生骨形成的坚强愈合为止（3～4个月）。随着膜内成骨的进行，骨折间隙中的软组织开始出现软骨骨化，此时骨痂逐渐转变为坚硬的钙化组织（编织骨）。由于骨折处外围的应变较低，硬骨痂在此处开始形成。硬骨痂形成后进一步降低其骨痂中心的应变，使其逐渐向硬骨痂转化。因此硬骨痂形成期是由外周开始逐渐向骨折和骨折间隙的中心进展的。最初的骨性连接形成于远离原骨皮质部位的外周或骨髓腔中心。然后通过软骨内骨化，骨折间隙中的软组织逐渐由编织骨所取代，并最终与原来的骨皮质连续到一起。

3.骨痂改造塑性期

一旦骨折由坚强的编织骨坚固连接发生愈合后，则开始进入塑形期，编织骨通过表面侵蚀和骨单位性重建逐渐由板层骨所取代。这一过程持续数月或数年不等，一直持续到骨骼恢复其原始形态，包括重建髓腔。