五、关节脱位
（一）肩关节脱位
图5-16 肩关节正位片
左肩关节正位片示：左肱骨头向内下方移位，左肩关节诸骨骨质未见明显异常
关节脱位为关节组成骨之间正常解剖关系的异常改变，表现为关节对位关系完全或部分脱离，即为脱位或半脱位。肩关节脱位多发生在青壮年，男性较多。肩关节是全身大关节中运动范围最广而结构最不稳定的一个关节，外伤很容易引起脱位，在全身关节脱位的发生率中，肩关节居第二位，可分为前脱位与后脱位两种，常见为前脱位，临床上表现为肩关节活动障碍及方肩征。X线检查一般以正位片观察，表现为肱骨头向内下方移位。依据肱骨头脱出的位置，又分为喙突下、锁骨下及盂下三种，其中以喙突下最为常见。肩关节脱位常可合并肱骨大结节撕脱性骨折，当关节复位后，撕脱的大结节亦可随之复位。肩关节后脱位少见，X线前后位片常被忽略或误诊。当高度怀疑肩关节后脱位时，应加摄轴位片，观察肩肱曲线的变化（图5-16）。
（二）肩锁关节分离
肩锁关节脱位较少见，可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，多见于年轻人的运动创伤。临床上可有局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧等症状。X线检查表现为脱位侧肩锁关节间隙增宽，肩峰相对下移。有时一般X线片不能肯定其存在，可取立位携重物双侧同时摄片对照（图5-17）。
（三）肘关节脱位
肘关节脱位发生率高，占大关节脱位的首位，以青少年患者为主。肘关节脱位多由间接暴力所致，患者常有明确的外伤史，关节疼痛、肿胀变形和功能丧失，有时合并关节囊和韧带撕裂、血管或神经损伤。X线检查肘关节后脱位表现为尺桡骨向肱骨下端的后上方移位，常伴有肱骨内上髁、桡骨头、鹰嘴窝或冠突的骨折。由于小儿肱骨及尺桡骨骨骺发育不完全，其肘关节脱位诊断有时较困难，应加拍健侧对照或行CT检查（图5-18）。
图5-17 肩关节正侧位片
A：右肩关节正位片示（健侧）右侧肩锁关节间隙未见明显增宽及变窄；B：左侧肩关节正位片（患侧）示左侧肩锁关节间隙较右侧肩锁关节比较明显增宽，但诸骨骨质结构完整，关节面光滑，未见明显异常
(https://www.daowen.com)
图5-18 肘关节正侧位片
左肘关节正侧位示：左侧肘关节诸骨骨质结构完整，左侧桡骨小头及尺骨向后上移位，位于左侧肱骨下段后上方。周围软组织轻度肿胀
（四）髋关节脱位
髋关节脱位可因直接暴力冲击而发生脱位，或间接暴力过度牵引髋关节向下而引起脱位。需与先天性髋关节脱位鉴别。外伤性髋关节脱位多见于青少年，根据股骨头脱位的方向，可分为前脱位、后脱位和中心性脱位。X线检查是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X线片都能正确显示。X线检查中髋关节前脱位表现为股骨头移位于闭孔前方或耻骨上支附近，而后脱位最为常见，股骨头移位位于髋臼后缘，并可向上移位至髂骨翼后方。股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。髋关节脱位常伴有髋臼和股骨头的骨折，X线检查有时难以清晰显示，而CT检查除了能清楚的显示脱位的方向与程度，更能准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，三维重建较X线检查更具优势（图5-19）。
图5-19 髋关节CT轴位+三维重建
髋关节CT轴位及VR重建示：右侧股骨头向后向外向上移位，骨质结构未见明显异常
（五）踝关节脱位
踝关节脱位可因直接暴力冲击而发生脱位，或间接暴力过度牵引踝关节向下而引起脱位，常发生于胫腓骨下端骨折。X线检查应摄踝关节正侧位片，其中正位片观察踝关节脱位较清楚。踝关节脱位按脱位的方向可分为踝关节外脱位、内脱位、前脱位、后脱位。踝关节外脱位：多因在不平道路上行走，下坡下楼或从高处跌下，足的外侧先着地突然内翻后旋而致伤，常常合并内外踝骨折和下胫腓韧带撕裂。踝关节内脱位：其损伤机制与外脱位相反。踝关节前脱位；最少见，多因从高处跌下，足背屈，足跟后部先着地所致。踝关节后脱位：足处在跖屈位，足尖或前足先着地，暴力由后方推挤胫腓骨向前。X线主要表现为踝关节间隙分离、间距增宽。内翻暴力引起的脱位，表现为外侧关节间隙分离而增宽，外翻暴力引起的脱位则使内侧关节间隙分离而增宽（图5-20）。
图5-20 踝关节正侧位片
左踝关节正侧位片示：距骨往外侧移位，踝关节间隙不等宽，内踝与距骨间隙增宽，胫骨中轴线延长不能通过距骨中心，周围软组织见明显肿胀。