上肢皮肤撕脱伤
在上臂、肘关节、前臂、腕部及手背多在深筋膜浅层撕脱，手掌部多从掌腱膜的浅层撕脱；而手指部的撕脱则在屈指肌腱鞘和伸指肌腱的浅层撕脱（图21-1）。从解剖特点上来说，肢体的皮下组织比较疏松，并有一定的移动性，在肌腱起止点及腱性组织血运差，仅有薄薄的一层腱膜组织营养。一旦皮肤筋膜组织撕脱损伤，腱性组织往往外露，反取皮游离植皮极易坏死。因此在肌肉丰富的部位，腱膜层未损伤的情况下，可以考虑将撕脱的组织打薄回植于原处。
图21-1 皮肤撕脱原位回植
随着现代显微技术的提高，解剖层次越来越清晰，撕脱的组织块可以当做组织瓣再植，即可以尝试在显微镜下修复断裂的动脉及静脉。上臂及前臂绝大部分都有腱膜及肌肉组织外露，因此创面绝大部分可以采用游离皮片移植修复。
图21-2 游离皮片移植
手背的皮肤薄而柔软，富有弹性，其皮下组织有一层疏松的蜂窝组织，使手背皮肤具有较大的滑动性，以利在握拳时背侧皮肤不致过紧。手背皮肤缺损的创面，即使有腱膜覆盖，可用游离植皮修复，并能达到一期愈合，但仍会造成严重的肌腱粘连，不但影响手部功能的早期恢复，而且给二期的肌腱松解手术造成很大困难。此外，如果将来还准备在植皮下面修复肌腱和骨关节等深部组织，应多考虑早期应用皮瓣移植修复创面。(https://www.daowen.com)
手部掌部因为有坚韧的掌腱膜的保护，位于掌腱膜深层的神经血管经常不被损伤。而位于手指部的血管神经束则多随皮肤一起撕脱。因此，在手掌和手背部的软组织多仍有循环存在，可以接受游离植皮。而手指虽仍有少量的皮下组织、腱鞘、腱周等组织存在，这些组织原本能接受游离植皮，但由于供应这些组织的血管随同皮肤撕脱，因此，游离植皮必然坏死。
其中手指的撕脱伤以脱套伤较为多见。手指皮肤有其不可替代性，无论采取袋状皮瓣或用管状皮瓣修复脱套指的方法来保存伤指，不但代价大，外形难看，功能不好，甚或可以影响健全手指的功能。尤其是管状皮瓣移植，如设计不当，由于粗大的外形和功能缺陷，患者每每要求再截除伤指。因此关于伤指的皮瓣修复要慎重选择。
手掌皮肤撕脱伤，多从手掌近侧向远侧逆行撕脱，外露掌腱膜，此逆行撕脱的皮肤血液循环很差，如将撕脱的皮肤缝回原处，将会造成皮肤坏死。因此，在这种损伤中，应将手掌部逆行撕脱的皮肤远端血循环不良部分彻底切除。在清创的同时，将外露的掌腱膜切除，创造接受游离植皮良好的软组织基床，如有小面积的神经或屈肌膜裸露可松动周围的软组织，缝合覆盖外露的深部组织。剩余创面用中厚断层皮片或全层皮片游离移植覆盖。如有大面积深部组织裸露，不能接受游离植皮，可施行皮瓣移植修复，移植皮瓣的种类和方法，与手背皮肤撕脱伤相同。
图21-3 移植皮瓣修复
全手撕脱是手部最严重的创伤之一，多见于造纸机、梁布机和压胶机损伤，手部被卷入两个有一定间隙的滚轴间。患者猛力将手抽出时致伤。全手皮肤套状撕脱伤虽然大多数情况下不伴有骨关节和肌肉、肌腱的损伤，但却不能将原来撕脱的皮肤缝回原处，即使创面采用游离植皮修复，也很难全部成活。皮肤一旦发生坏死，将会造成严重的感染，甚至导致截肢。对此种损伤的治疗，采取腹壁埋藏（袋状皮瓣），则是较安全、并有一定疗效的方法。其目的是将伤手埋于腹壁皮下，待数周后伤手表面粘附有血液供应纤维组织后，再从腹壁取出伤手，施行游离植皮术，术后手部虽有明显的畸形和功能障碍，但较截肢和装配假肢的功能好，并易为患者所接受。
全手皮肤套状撕脱常合并有骨关节损伤。其修复较单纯全手皮肤套状撕脱更为困难。由于严重的骨折和广泛的软组织损伤，往往只能考虑保留一定长度的拇指和手指，保存患手有一定的夹物功能。如骨折不严重，并有多量的、有血供的软组织相连，骨折应施行牢固的内固定。