血流动力学监测
血流动力学（hemodynamics）是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测（hemodynamicsmonitoring）是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。目前临床上常用PiCCO2进行连续血流动力学监测。
脉波指示剂连续心排血量（Pulse indicator Continous Cadiac Output，PiCCO）是一种新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术，是随着计算机、生物医学工程等高新技术以及监测技术迅速发展，利用新材料、新技术对经典原理的再现、再认识与修订的结果。因其具有微创伤、低危险、简便、精确、连续、床边化等优点。
（一）PiCCO原理和方法
1.原理
（1）脉波轮廓心排血量法（Pulse Contour Method for CardiacOutput-COpc）：脉波轮廓心排血量法以动脉压力波形计算心搏量，认为心搏量同主动脉压力曲线的收缩面积成正比，对压力依赖于顺应性及其系统阻力，经过对压力、心率年龄等影响因素校正后该法得到认可，并逐步转向临床。
PiCCO则采用相继三次冷稀释股动脉心排血量（COa）的平均值作为COref来校正主动脉阻力Zao，当然其中包含了Zao（个人）值，在监视器上所显示的COpc值是前30秒逐次心搏量的平均值。PiCCO还要采集监护仪上的HR、ABP、CVP用来计算SVR。
主动脉血流和主动脉末端（股动脉或其他大动脉）测定的压力之间的关系，是由主动脉顺应性函数所决定的，即主动脉顺应件函数具有同时测定的血压和血流（CO）共同特征。利用与连续动脉压同时测定的经肺温度稀释心排血量来校正脉波轮廓分析中的每个患者的主动脉顺应性函数。
CCO法为了做到心排血量的连续校正，需要用温度稀释心排血量来确定一个校正系数（cal），还要计算心率（HR）以及压力曲线收缩部分下的面积（P（t）/SVR）与主动脉顺应性C（p）和压力曲线波形（以压力变化速率（dp/dt）来表示的积分值。动脉压力波要求无阻尼与干扰以便COpc正确计算。
（2）单一温度稀释心排血量法：PiCCO中单一温度稀释心排血量技术由温度-染料双指示剂稀释心排血量测定技术发展而来。1966年Peaarse ML等在肺实质容量测定中，介绍从中心静脉同时注入温度和染料两种指示剂，在股动脉测定心排血量，还可计算出不透过血管壁的染料（血管内）和透过血管壁的温度容量（血管外腔隙）。
2.PiCCO导管和监测方法
PICCO监测仪只需要一条输液用中心静脉通路，而不需要使用漂浮导管（Swan-Ganz导管），另外只需要在患者的股动脉放置一条PiCCO专用监测管。测量开始，从中心静脉注入一定量的凉盐水（2～15℃），经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端；计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数；然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数。(https://www.daowen.com)
（1）心排血量/心排血指数（CO/CI）：注一次冰水就可以显示出两者的精确数值；而且，以后不需要注射冰水就可以连续显示。有资料介绍其变异度只有3.58%。
（2）心脏舒张末总容积量（Global end diastolic volume，GEDV），该参数较准确反映心脏前负荷的指标，可以不受呼吸和心脏功能的影响，较好地反映心脏的前负荷数值。
（3）胸腔内总血容量（ITBV）：可以反映患者的血容量情况，指导临床输液治疗。
4.血管外肺水（EVLW）：是目前监测肺水肿较好的量化指标。
5.其他指标：血压（Bp）、心率（HR）、每搏输出量（SV）、体循环阻力（SVR）、心功能指数（CFI）、心肌收缩指数（dmax/dt）。
（二）PiCCO系统测定的准确性
经大量实验与临床研究证实PiCCO所显示的数据，与Fick氏氧量法，肺动脉导管的冷与加温、染料稀释心排血量以及超声多普勒法相比较，其准确度、精确度、重复性、敏感度、临床应用的有效性方面，均显示高度相关。
（三）注意事项
由于ITBV等参数测定依赖单一温度稀释技术获得，其准确性易受外源性液体、指示剂注射不当、心内分流、温度额外丢失、体温变差过大、非规范的注射部位、主动脉瓣关闭不全、心包填塞等因素的不同程度的影响。
在给左心室功能减退伴有中度容量不足的患者补充液体时，发现ITBV和GEDV不如PAOP、CVP敏感，其机理可能与左心室功能减退患者心腔多有扩大和顺应性降低，腔径变化不如压力变化明显有关，因此仍应注重使用充盈压监测。