一、相关解剖

股骨远端通常指股骨远端1/3部分，但不同文献所指不一，距股骨远端7.6～15cm不等。本文主要讨论累及股骨远端髁上（干骺端）和髁间（骨骺）部位的骨折。

1.骨

股骨髁上（干骺端）是位于远端骨干和股骨关节髁之间的移行区。在干骺连接处，干骺端向两侧变大并旋转（尤其在内侧），从而形成一个较宽阔的平台，以适应膝关节的负重。两髁间前面为光滑的髌面，后面为髁间窝，内外髁高出部位为内、外上髁，在内上髁之上的小隆起是收肌结节，是一个较为明显的体表标志在矢状面上，两髁前半部与股骨干位于同，直线，而后半部分位于股骨干的后方，这一结构具有一定临床意义。另外，两髁皆后宽前窄，股骨两髁内侧在横截面上由后向前呈25°变窄的梯形截面。

2.肌肉

股骨前面为股四头肌，是全身最大的肌肉。股四头肌有四个头：表面是股直肌，其深面由外到内分别为股外侧肌、股中间肌、股内侧肌。大腿前群和后群肌肉由内外侧肌间隔分开。上述肌腱结构是区分膝关节内外侧手术入路的重要体表标志。大腿内侧的股动脉较为浅表，于大腿伸肌和收肌间下行，在膝关节上约10cm处穿收肌腱裂孔后进入腘窝。因此，为避免损伤此血管应尽量避免股骨远端内侧入路。

股骨远端附着的肌肉收缩可造成不同的骨折移位畸形。股四头肌和腘绳肌的牵拉造成骨折缩短移位，腓肠肌的牵拉造成股骨远端向后移位和成角，若为股骨髁间骨折，常由于腓肠肌的过度牵拉造成两髁的旋转移位。(https://www.daowen.com)

3.轴线

股骨的解剖轴和力线（负重）轴不同，力线轴为经过股骨头中心和膝关节中心的轴线。通常股骨的力线轴与垂直轴成3°的夹角。解剖轴与垂直轴成外翻9°的夹角。膝关节的轴线与地面平行，股骨解剖轴与膝关节轴线夹角为81°。由于个体有差异，在处理股骨远端骨折时应参照对侧股骨轴线的夹角，恢复每个患者的股骨解剖轴，使膝关节轴线与地面平行（图15-9）。

图15-9　前后观下肢轴线

注意下肢解剖轴与力线轴之间的角度，一般为6°