旋转撕脱性断指再植术
旋转撕脱性断指是指伤者戴手套的手指被髙速旋转的机器（车床、钻床之类）缠绕而卷入机器滚轴上，伤者由于极度惊恐而猛力抽拉手臂，致使手指在掌指关节附近离断。此类损伤的血管、神经、肌腱、皮肤均有不同程度的从近端撕脱，尤其肌腱由于坚韧而结实，可抗很大拉力而不断裂，致使常在肌腱与肌腹交界处被抽断。此外，由于某种原因手指被挤压或卡压，虽然没有外力牵拉，但由于手指被撞压的突然性，患者迅猛抽手时也可导致该类损伤。撕脱性手指离断多见于拇指与环指，拇指离断最为常见。
旋转撕脱性断指是手指离断中的另一特殊类型，离断后各组织结构可从近端或远端参差不齐抽出与撕脱损伤，抽出部分常难以利用，而清创后又遗有较长距离的缺损，指体远段并存有挤压损伤，致手术难度加大。此类创伤伸、屈肌腱因多系从肌腱与肌腹交界处抽断，故近端亦无相应的肌腱可供利用，因而早期被列为再植禁忌证。Robert Pho于1979年采用示指尺侧血管神经束、示指指背静脉移位及腱固定的方法为5例拇指撕脱性离断行再植术，结果成活了3例。程国良于1982年采用示指桡侧指动脉、尺侧指神经及背侧指静脉转位代拇指的血管和神经，示指伸肌腱移位代拇长伸肌，环指指浅屈肌腱移位代拇长屈肌的方法施行旋转撕脱性断指再植，术后有较理想的感觉与运动功能恢复。
图17-11 环指指尖I型离断，示、中指末节离断再植
（一）适应证
手指从关节平面（掌指关节或指间关节）断离，其肌腱从肌腹处、血管与神经从近端不同平面撕脱，而离体指段组织结构尚完整，有其他可供指浅屈肌腱、血管与神经或指伸肌腱取材移植的健指存在，均适宜再植。尤其搏指的旋转撕脱性断指为绝对再植适应证，因为再植成活后的拇指无论外形与功能均优于其他任何方法再造的拇指。一般认为，除非伤者再植欲望较强，通常环、小指的旋转撕脱性断指多可不考虑再植。
（二）麻醉与体位
采用臂丛神经阻滞麻醉。患者取平卧位，上肢外展置于小手术台上。
（三）手术特点与再植要点(https://www.daowen.com)
此类手指离断在刷洗、清创过程中与常规断指再植一致，而再植手术技术要复杂得多。必须在术前术中仔细判断伤情，制订周密完善的手术计划。
将与离断指体相连的指屈、伸肌腱各保留5cm，其余撕脱部分切除。抽出的血管、神经在显微镜下去除损伤部分直至健康处。指体近断端由于神经、血管、肌腱已被抽出，清创仅为断面处理。
1.指动脉与神经移位 游离邻指非主要功能侧动脉和神经，并切取适宜长度，通过皮下隧道引至断指近侧断面掌侧。若拇指尺侧缺损较少时，可采用掌部动脉弓转位法或在腕部取外径相似的静脉倒置移植修复；若动脉缺损较长，示指或掌部无条件做动脉转位时，亦可切取静脉移植桥接于桡动脉背侧支与拇指尺侧指动脉之间，这种方法手术难度较小。神经缺损长度通常较动脉缺损长度要多，除采用邻指非主要功能侧神经移位修复外，采用在第二掌指关节桡侧近端桡侧切口内显露的桡神经感觉支移位副损伤可明显减少，应提倡应用。
2.屈指肌腱的处理 将环指指浅屈肌腱切断抽出并穿过断指屈肌腱鞘管，从断指断面引出。对于拇指离断尚有条件者，采用拇长屈肌腱清创后原位修复，腱与肌肉做荷包缝合，术后亦可获得优良的功能，同时可减少切取环指屈肌腱的副损伤。
3.指背静脉及指伸肌腱移位 该类损伤静脉缺损相对少见，个别存在缺损时，可在相邻指背侧找出可供吻合的静脉2～3条，或游离出一分叉形静脉并切取适宜长度。找出示指固有伸肌腱并在止点处切断。将静脉与示指固有指伸肌腱一起经皮下隧道引至待植手指断端背侧创口内。
4.再植 根据术者的习惯，可采用顺行或逆行法进行再植。由于指血管、神经和肌腱均采用移位修复，故指骨可不必缩短，仅将骨断面挫平即可。关节面无明显损伤时，则不予融合而直接固定并修复关节囊即可。指骨采用克氏针纵形髓内固定。将转位的示指伸肌腱与断指远端伸肌腱行“8”字缝合，转位的指浅屈肌腱与断指远端指深屈肌腱调节张力后行Kessler缝合。然后分别将转位的指背静脉、一侧指神经和一侧指动脉与断指远端指背静脉、主要功能侧指神经和指动脉相吻合。旋转撕脱性断指的指动脉通过邻指一侧指动脉的移位修复一侧指动脉即可，而断指未被移位修复的另一侧指神经可通过神经移植修复。
（四）术后处理
旋转撕脱性断指再植的术后处理同一般断指再植的术后处理。但由于旋转撕脱性断指的神经是利用别指的神经移位修复的，故术后存在感觉定向再转换的问题，即术后在一段时间内修复手指的感觉仍为供神经指的感觉，需要通过感觉功能训练促进感觉定向的转换。