新鲜伸指肌腱损伤的修复

1.I区　多见于锐器切割或闭合性戳伤，手指末节下垂不能伸直，又称为“锤状指”，常合并末节指骨基底背侧的撕脱骨折，需拍片检查。

（1）治疗　手术治疗：刀割伤所致的肌腱断裂，断端整齐，应一期缝合。缝合时应采取近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸位，使断裂伸指肌腱断端靠拢，便于缝合。缝合后石膏或支具将伤指固定，制动6周后去除开始活动。

撕脱骨片切开复位伸肌腱修复术：儿童的锤状指有撕裂骨折时不需要手术处理，只需伸直位或过伸位固定即可满意愈合。但成人的锤状指伴有骨折时则需手术治疗才能较满意愈合并恢复功能。

（2）适应症　急性或陈旧性锤状指畸形，伴有撕脱骨折超过关节面1/3，且伴有远节指骨掌向伴脱位者。

2.II区　手指屈曲握拳时，近侧指间关节背侧最突出，受伤机会较多。伸指肌腱的中央束最容易损伤及此部分，并常累及背侧关节囊当中央束和两侧束同时损伤时，则近侧指间关节不能主动伸直，诊断较容易。单纯中央束或只合并一侧侧腱束断裂时，一侧侧束腱束仍然可伸近侧指间关节，但力弱伸直范围减小。如不仔细检查很容易漏诊。

（1）手术治疗　开放性损伤均作一期肌腱缝合，术后制动腕关节于轻度背伸位、掌指关节和指间关节伸直位。4周去外固定开始主动活动，6周后加大活动强度。(https://www.daowen.com)

（2）非手术疗法　闭合性损伤用石膏制动腕关节于轻度背伸位，掌指和指间关节于伸直位4周，6周后增加活动强度。

3.III区　此区肌腱断裂，一期缝合效果好。掌指关节背侧腱帽部位损伤，注意修复腱帽结构，避免术后发生腱帽滑脱。

手背部肌腱断裂，发生在联合腱近端，注意检查是否有邻指伸肌腱通过联合腱，带动伸直伤指现象，以免漏诊。

4.IV区　指伸肌腱位于腕纤维鞘内，肌腱断裂缝合时，需切除影响肌腱滑动的鞘管，减少肌腱修复术后粘连机会。

5.V区　肌腱断裂常为多发损伤。腱性部分断裂行一期缝合，肌肉与肌腱交界处或肌肉断裂，肌腱与肌腹不宜直接缝合，可采用肌腱移位方法，将断腱远端编入功能相同的正常肌腱，或与有肌肉动力的断腱缝合。