（三）手术步骤
1.示指残指移位拇指化术
切口：在示指及拇指根部背侧设计一个不规则的“Y”形切口，使示指背侧呈“V”形，拇指背侧略呈弧形并把虎口包括在内，示指掌侧根部做环形切口，拇指掌侧做矢状切口（图18-8）。
图18-8 示指残指移位拇指化术切口
沿设计切口切开皮肤，保留示指背侧“V”形皮瓣的指背静脉网并予以分离，于掌侧保留示指桡侧血管神经束及尺侧指掌侧固有神经并予以分离。切断结扎第一指总动脉至中指桡侧指掌侧固有动脉，小心分离示指尺侧与中指桡侧的指总神经至第二掌骨中段。
切断示、中指的蹼韧带和第二、第三掌骨头间横韧带，于近端切断示指伸肌腱，在示指裉部桡侧切断第一背侧骨间肌及掌侧骨间肌，在示指近端指骨的附着部，同时切断与转位无关的其他软组织，用骨刀或电锯在适当部位截断示指近节或第二掌骨，并在第二掌骨近端截取长约为1.5cm的一段掌骨皮质骨以备做髓腔内固定的骨栓。
掀起拇指背侧皮瓣，显露第一掌骨，咬除残端硬化骨并扩大髓腔。然后将截断的示指转位到拇指位，再次检测再造拇指长度及必要的骨缩短，用截下的第二掌骨皮质骨骨栓做骨髓内固定，使拇指调整于对掌位并缝合骨膜。将第一骨间背侧肌缝在示指尺侧原第一骨间掌侧肌的腱止处，把拇短展肌腱止部与移位示指第一骨间背侧肌腱止处缝合，最后将拇长伸肌腱残端与移位示指伸肌腱缝合，把两块皮瓣互换位置而形成新的虎口（图18-9）。手术完毕包扎后用石膏托制动。
图18-9 示指残指移位拇指化术(https://www.daowen.com)
手术操作注意事项：①手术分离时避免损伤示指桡侧血管神经束及尺侧指神经，分离长度以利转位为宜。当血管神经束出现张力时，以缩短骨骼为主。②移位指体长短适中，不宜过长。除采用骨栓内固定外，也可采用其他内固定材料，并使拇指呈对掌位。③要注意移位后内在肌的重建，缝合张力要略偏高。④为了恢复移位示指为拇指感觉，可切断示指两侧指神经，移位后与相应拇指残端两指神经缝接。
2.环指残指移位拇指化术
切口：按图18-10A、B设计环指残端背、掌侧切口。
图18-10 环指残指移位拇指化术
先于背侧做切口，分离环指残端两条掌背静脉，切断结扎分向中、小指的分支，使静脉周围保留一些疏松筋膜组织。分离环指两侧相应指总伸肌腱，切断第二骨间掌侧肌腱止处及第四骨间背侧肌腱止处。
经掌侧切口分离第二、第三指总动脉和神经，切断结扎分向中指尺侧及小指桡侧指动脉，纵行劈开中、环指及环、小指间的指总神经达掌心，切断第四蚓状肌起自环指指深屈肌腱部分。
根据拇指缺损程度及再造拇指长度的需要，于第四掌骨适当部截断，切断第三、第五掌骨头横韧带，腕背部切断背侧两条静脉及环指的指伸肌腱。此时环指除掌侧两条动脉、神经及指深屈肌腱相连外，其他组织均已离断。
按切口切开拇指残端皮肤，显露第一掌骨残端并扩大髓腔。根据再造拇指长度需要对两骨断端做修整，再把环指移植到第一掌骨残端对掌位后予以固定，调节张力后将拇长伸肌腱与环指伸肌腱缝合。于手术显微镜下把环指背侧两条静脉与拇指近端掌背两条静脉缝合，以建立环指的静脉回流。缝合所有创面皮肤。若虎口处尚有少许创面，则取中厚皮片移植，术后加压包扎，石膏托制动。