截肢术后并发症及处理

四、截肢术后并发症及处理

1.出血和血肿

出血量大可出现休克，血肿是造成感染和皮肤坏死的原因，必领认真对待和处理。患者床头应准备止血带，较少出血可局部加压包扎止血，一旦出血量大时应立即应用止血带，送手术室进行探查和彻底止血。血肿一般可局部穿刺，将血抽出后加压包扎。也可根据情况，拆除一两针缝线，将血肿引流后加压包扎。

2.感染

一旦感染及时处理，除了应用敏感菌的抗生素外，感染严重时进行彻底引流非常重要，还可配合超短波物理冶疗。

3.残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化

常见原因主要是假肢接受腔的长时间压迫、反复摩擦，尤其是残端的瘢痕更容易破溃。对症治疗方法包括创面换药、休整接受腔，进行紫外线、超短波等物理因子治疗。对残肢瘢痕可使用硅凝胶套，避免和减少皮肤瘢痕受压或摩擦。对久经不愈的窦道进行手术清创。(https://www.daowen.com)

4.残肢关节挛缩

残肢关节挛缩的常见原因包括术后关节置于不正确体位、无合理固定及瘢痕的挛缩。有效的预防方法是术后尽早进行功能训练，维持关节的活动度。对于关节挛缩，要在治疗师的指导下，加强主动和被动的关节活动训练，严重者需手术治疗。

5.残肢痛

引起残肢痛的原因较多，常见的为神经断端刺激，神经瘤粘连或位于瘢痕内牵拉造成疼痛、残端血液循环障碍所致疼痛、残端骨刺、残端肌肉异常紧张所致疼痛等。治疗方法包括局部超短波、低中频电等物理因子疗法和使用镇痛药物。神经瘤及严重骨刺者需要手术治疗。

6.幻肢和幻肢痛

幻肢是指截肢术后仍有已截除的手和脚的幻觉。发生在该幻肢的疼痛称为患肢痛，发生率为5%～10%，机制尚不十分清楚。治疗方法包括心理治疗、超短波治疗和低中频电等物理因子治疗、针灸治疗、使用中枢性镇静药，主要是三环类抗抑郁药，如阿米替林、卡马西平和丙米嗪等。