一、应用解剖
1.周围神经的组成
周围神经由三种神经组成，即脑神经、脊神经和自主神经。
脊神经共31对，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经、1对尾神经。每对脊神经通过前根和后根与脊髓相连。前根属运动性，后根属感觉性，两者在椎间孔处合成一条脊神经干，感觉和运动神经纤维由此混合。出椎间孔后即分为前支、后支和交通支。交通支为连于脊神经与交感干的细支，交感神经纤维出脊髓后经白交通支至交感神经节，再经灰交通支进入周围神经干，支配汗腺分泌、血管舒缩及立毛肌收缩等，因此脊神经是由运动、感觉和交感神经三种纤维组成的混合神经。后支较细，发出肌支支配颈、背及腰骶部深层肌肉；发出皮支支配枕、颈、背、腰、臀部皮肤，其分布有明显的节段性。前支粗大，主要分布于躯干前外侧和四肢的肌肉与皮肤。除胸神经前支保持明显的节段性外，其余前支分别组成颈丛、臂丛、腰丛、骶丛等（图19-1，图19-2）。
图19-1 脊神经根的构成
图19-2 脊神经感觉分布
2.周围神经的神经元
神经元是神经系统的结构和功能单位，神经元是高度分化的细胞，它分为胞体、突起（树突和轴突）和终末器官三部分（图19-3）。其中神经元的细胞突起，称为神经纤维，由轴突、髓鞘和Schwann鞘组成。
图19-3 神经元的组成
周围神经有三种神经元。即脊髓前角运动神经元，脊神经节感觉神经元及位于脊髓侧角的交感神经的节前神经元胞体和位于交感神经节中的节后神经元。
3.周围神经纤维
按神经纤维有无髓鞘，可分为有髄神经纤维和无髓神经纤维。按神经纤维的直径及其传导神经冲动的速度，可分为A、B、C三类，其中A、B网类均属有髓纤维，C类为无髓纤维。周围神经纤维即轴突，所有神经元均只有一个轴突。轴突由神经细胞发出，其直径不等，体积可达神经细胞的200倍以上。
运动和感觉神经纤维均有髓鞘包绕，外有许旺细胞质及细胞膜，细胞膜外还有一层基膜。许旺细胞的胞质、胞膜及基膜合称神经鞘膜，髓鞘呈规律性间断，称郎飞结，即Ranvier结，结间距大小不一，大者可达200μm以上，每结有一许旺细胞核（图19-4）。髓鞘和许旺细胞对轴突有绝缘及保护作用，对其再生过程是不可缺少的。交感神经纤维没有髓鞘，称无髓鞘纤维，但也被包裹在许旺细胞鞘内。许旺细胞及膜形成连续性的许旺管。一条皮神经可含1000条以上的神经纤维。大的髓鞘纤维直径约为20μm，无髓鞘纤维直径约为1μm。神经轴突细胞质呈黏稠的流体状态。
图19-4 神经纤维纵切面
图19-5 周围神经终未器
4.周围神经终末器
周围神经纤维的末端形成神经末梢，并与其周围构成神经终末装置（终器）（图19-5）。
（1）感觉神经终末装置（感受器）：可分为游离神经末梢和有被囊的感觉神经末梢两大类。(https://www.daowen.com)
1）游离神经末梢 是分布最广的感受器，以皮肤最为多见。其功能主要是感受痛觉，也可感受温度、触觉、本体感觉和振动觉。
2）有被囊的感觉神经末梢 ①触觉小体：主要分布于皮肤的真皮乳头内，以手、足掌侧皮肤居多。感受触觉。②环层小体：主要分布于手、足掌面的皮下组织中。主要感受压觉和振动觉。③拉芬尼终末：是一种位于皮肤真皮、皮下组织和关节囊结缔组织中的梭形小体。拉芬尼终末属慢适应机械感受器。④肌梭：是一种分布于骨骼肌内的梭形小体，结构复杂。主要是感受肌张力、肌肉收缩时的位置、收缩速度及静止张力。⑤神经腱器：主要分布于肌腱连接处，主要感受肌腱的主动和被动牵拉张力。除此还有感受触觉、压觉与温觉的球状小体和Merkel小体。
（2）运动神经终末装置（效应器）：运动神经末梢分布于骨骼肌、心肌、平滑肌和腺体。其效应器分为躯体效应器和内脏效应器。躯体效应器的神经纤维来运动神经元的有髓纤维，这些有髓纤维到达骨骼肌时失去髓鞘，轴突反复分支，每一分支与一条骨骼肌纤维建立突触连接，该连接区称运动终板或神经肌肉接头（图19-6）。运动终板主要调节骨骼肌的伸缩活动。一个运动神经元的轴突及其分支所支配的全部骨骼肌纤维合称一个运动单位。内脏效应器的神经终末来自自主神经节的节后无髓纤维，支配内脏平滑肌、心血管的活动和腺细胞的分泌功能。
图19-6 神经末梢运动终板
5.周围神经干的结缔组织
神经轴突之外为髓鞘，髓鞘外为神经鞘膜，鞘膜之外裹着一层疏松的结缔组织，称神经内膜。许多神经纤维组成一个神经束，外有神经朿膜，集合数个神经束组成一支神经干，外有结缔组织形成神经外膜（图19-7）。这些结缔组织形成的膜，对牵拉有保护作用。神经愈粗，朿间结缔组织愈多，对牵拉的抗力愈强。脊神经根的束间结缔组织少，如臂丛受牵拉时，神经根易受损伤。神经外膜及束膜较为疏松，阻力很小，故在其中注入刺激性药物时神经损伤范围往往较大。
图19-7 周围神经干横切面
6.周围神经干的血液供应
近年来，对周围神经的血供进行较深入的研究，对其结构和功能有了进一步的认识，使显微神经外科取得很大进展。围神经有两套相互结合而功能上又独立的微血管系统（图19-8）。
图19-8 周围神经的血液供应
A.神经系膜；B.神经束间
1.伴行血管；2.节段血管；3.升支；4.降支；5.外膜血管；6.束间血管；7.皮支或肌支
（1）内在血管系统：神经内血管系统由外膜、束膜及内膜血管丛及其相互交通支组成。
1）神经外膜血管丛：有很多小动脉小静脉，大多数纵向走行，小动脉更多，相互之间在不同方向上形成无数吻合，并有动静脉交通，外膜血管与束膜及内膜丛之间有无数交通支。
2）神经束膜血管丛：大多为毛细血管网，有纵行的血管，也有斜行和垂直的血管，与神经内膜血管有广泛的吻合。
3）神经内膜血管丛：为毛细血管网，相互之间及其与束膜血管丛之间常呈U形交通。
（2）外在血管系统：周围神经干的血供来源于邻近的动脉干或肌肉、骨膜血管分支，通常呈节段性血管供应。血管进入神经处有结缔组织相连，称神经系膜。较小的神经则无系膜，这些神经营养血管进入神经鞘膜后分出上行支与下行支，互相吻合，并与神经内在血管系统相吻合。营养血管的直径，粗大者可近1mm，外来系统的血管弯曲盘旋，对于长度的改变有很大的适应性，在神经位置改变时，不致使血管受到牵拉造成血流障碍。
手术时部分神经系膜受到破坏，部分节段血管被切断，通过侧支循环，血供仍能保证，一般游离长度不超过10cm，可不受影响。如游离神经长度太大，血供代偿就可能受到影响。
神经的微血管内流并无特殊固定的方向性，随时在吻合处改变流向。正常时，一般神经内只有部分血管在工作，其余部分为储备血管，当神经切断或血管阻断时，血流方向可随时改变。