外周神经阻滞用于四肢手术麻醉和术后镇痛

外周神经阻滞（peripheral nerve block，PNB）技术可为术后患者提供安全有效的镇痛。PNB通常适用于四肢手术的麻醉和术后镇痛，提供阻滞臂丛神经、腰丛神经、股神经、坐骨神经和皮神经等来实施。近年来，随着外周神经定位、穿刺置管及给药设备的飞速发展，单次外周神经阻滞麻醉已自然延续为术后持续镇痛，称之为连续外周神经阻滞（continuous peripheral nerve block，CPNB）。

PNB用于手术麻醉和术后镇痛越来越普及的原因包括：①社会老龄化，高龄患者接受四肢手术的例数逐渐增加；②日间、门诊手术比例增加，医院加快床位周转、适应医疗费用紧缩的需要；③该方法对机体病理生理影响小，患者可保持清醒，无需严密监测，也特别适于老年、接受抗凝治疗的患者和心血管功能代偿不良等危重患者；④可根据需求灵活地提供长时间镇痛，便于患者在有效的术后镇痛下进行早期功能锻炼；⑤减少了严重神经根损伤、尿潴留、以及对凝血机制异常患者麻醉的担忧，避免了椎管内镇痛技术导致脊髓血肿的风险；⑥不仅镇痛效果优于全身应用阿片类药物，还减少了围手术期患者对阿片类药物的需求（减少40%～70%），并降低其相关副作用。(https://www.daowen.com)

患者自控神经阻滞镇痛（patient-controlled nerve analgesia，PCNA）是PNB较常用的方式，属于PCRA（patient-controlled regional analgesia）的一种，即在神经丛或神经干留置导管，采用持续输注加患者自控给药镇痛方式。PCNA所用局麻药物一般为低浓度长效局麻药物如罗哌卡因、布比卡因和左旋布比卡因。其他辅助用药如α2受体激动剂可乐定，无神经毒性，小剂量（1ug/ml）可使局麻药的镇痛时间延长50%～100%，且无明显副作用。

PNB已逐渐成为日间手术麻醉和镇痛的主流，也是多模式术后镇痛的重要组成部分。因持续阻滞时局麻药浓度很低，局麻药毒性反应一般仅见于初次阻滞时，除非导管在留置期间发生血管内移位。导管脱出是最常见的问题，皮下隧道不仅可有效地防止导管移位、脱出，还可以减少感染的发生。导致感染的危险因素包括：无菌技术部严格，未预防性使用抗生素，股窝或腋窝置管，入ICU，留管超过48h及频繁换药等。神经损伤一般源于手术创伤，止血带或体位不当压迫，夹板固定及神经牵拉等。需要注意的是，神经阻滞期间应保护好患肢，避免意外压迫、神经损伤，烫伤和冻伤；同时应保护好患者，如下肢神经阻滞的患者在行走时需要有人协助，防止摔伤。