脊髓损伤的病理生理

（一）脊髓损伤的进展分为三个阶段

（1）原发性脊髓损伤：原发性损伤是受伤当时即刻的、被动发生的机械暴力所导致，包括机械性破坏、出血和电解质从受损细胞中外溢等。其损伤严重性取决于三个方面：损伤的严重性、损伤的脊髓节段以及神经损伤的的方式。原发性损伤大多出现不可逆的后果，且难以人为控制。

（2）继发性脊髓损伤：一般来说，原发性损伤可以造成一定数量的神经细胞死亡，但可以同时启动一个多因素的继发性损伤，引起更多神经细胞死亡和破坏。继发性脊髓损伤是一种细胞和分子水平的主动调解过程，其演变需要数小时至数天，甚至数月之久。过程中，局部缺血缺氧、炎症、水肿、自由基损伤、再灌注、兴奋性毒性、离子平衡紊乱和细胞凋亡等，使得各种级联反应大量增加。这种病理生理学反应目前被大家公认为继发性脊髓损伤的原因，其使得组织破坏和神经功能障碍的程度进一步加重。在继发性损伤的生物化学反应变化中，一些是自体损伤机制，一些是神经保护机制。目前关于很多脊髓损伤的干预治疗，都是围绕如何启动神经保护机制，抑制其损伤机制而探究的。

（3）神经组织再生或瘢痕替代：大多数脊髓损伤患者都会有不同程度的神经功能恢复，损伤中心区坏死碎片被巨噬细胞移除，胶质细胞和胶原纤维增生。大约半年后，胶质细胞和纤维组织持续性增生，取代正常神经组织。也即神经组织的变性过程。

（二）脊髓损伤病理基础(https://www.daowen.com)

（1）脊髓震荡：脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能等全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。

（2）脊髓挫伤与出血：为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。脊髓挫伤的程度有很大的差别，轻的为少量的水肿和点状出血，重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘢痕的形成，因此预后极不相同。

（3）脊髓断裂：脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。3周后以瘢痕替代。

（4）脊髓受压：骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶的黄韧带与急速形成的血肿亦可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢复；如果压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。

（5）脊髓休克：是指脊髓损伤后脊髓功能暂时性的功能紊乱，处于暂时性抑制状态，即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，肌张力降低、感觉及横纹肌反射消失，引不出病理反射，大便失禁、小便潴留等。这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，常在数小时至数日后恢复（一般在24～48小时间）。脊髓休克结束的标志是损伤平面以下反射恢复，恢复顺序一般从低位到高位。