提高人工关节置换术后远期疗效的措施及设想

近年研究是针对如何减少磨屑的产生及阻止磨屑的移动而采取了一系列的措施。一是提高构成关节面材料的耐磨性，仍采用新型高强度聚乙烯材料或金属——金属关节面，提高股骨头假体与聚乙烯髋臼面的光洁度，将聚乙烯臼衬与金属底托压配牢固，避免微动摩擦，从而减少磨屑的产生。二是人工制作。在骨与假体表面形成紧密的“垫圈”，使骨与假体紧密接触，以防止减缓磨屑的移动，防止骨溶解的发生。目前这种“垫圈”作用依靠以下方法实现：

（一）羟基磷灰石（HA）涂层假体

选用钛合金作为股骨假体的主要负重部分，将羟基磷灰石粉末喷涂于假体近端周围，形成致密的HA涂层，这样骨与假体可产生紧密的结合。HA涂层与骨组织的紧密结合既是化学结合，HA的钙磷离子与周围骨组织的钙、磷离子形成化学键，又是生物性结合，骨细胞可长入羟基磷灰石涂层微小空隙中。

（二）多孔表面假体

以钛合金等作为股骨假体主要负重部分，将钛合金的球粒或金属丝锻压在股骨假体近端的四周，形成多孔层，使骨组织达到良好的内生长而实现骨与假体的紧密联结。(https://www.daowen.com)

（三）提高骨水泥操作技术

即在骨水泥枪的基础上，加用震荡、离心及真空搅拌技术，以减少骨水泥中的气泡，增加其抗压缩、抗剪切及抗疲劳性能。采用假体表面预涂骨水泥技术，以增加骨水泥与假体的结合强度。术中采用脉冲冲洗骨髓骨面，使骨小梁充分暴露，减少骨面出血。采用骨水泥加压充填，增加骨水泥在骨面渗透，达到稳固结合。

目前，欲完全杜绝磨损颗粒的产生是不可能的，只有深入了解骨溶解反应过程的详细机制，才能对其中的某个环节进行干预以防骨溶解的发生。

人工关节置换术后产生无菌性松动，一直是困扰临床医生的一个重要问题，机体对人工关节中某些材料过敏，是否会因排斥反应而造成假体松动已引起学者们的关注。目前对变态反应在人工关节松动中究竟起多大作用，尚无定论。有人认为，变态反应引起假体松动有一定生物学基础，因此在进行人工关节置换前，应询问病史，或者做皮肤斑贴试验。如果患者对某种材料有过敏史，应选择含该材料少或不含该材料的人工假体，以减少可能由变态反应引起的松动。在过去30年中超高分子聚乙烯材料假体主要在空气中使用r射线辐射灭菌。众所周知在有氧环境下辐射灭菌增加了对超高分子聚乙烯的氧化作用，增加了假体的脆性和降低耐磨性能，而这种效应在假体长期在空气中存放时也会发生。研究表明在缺氧环境下或是通过在融化淬火环境下提高温度、通过动力学重组，抑制自由基的产生，可防止氧化过程的出现。新型的高交联聚乙烯材料的抗氧化能力明显优于超高分子聚乙烯，因此就减少磨损而言，高交联聚乙烯可能使未来超高分子聚乙烯的替代物。