一、皮肤

手背的皮肤薄，皮下组织松弛，移动性大，当握拳时皮肤紧绷；而手掌的皮肤，角质层厚、耐磨，并富有汗腺，在真皮下有垂直的纤维束与掌腱膜相连，因此皮下组织的移动性小，便于握持物品时保持皮肤与物品的紧密接触。手的掌侧有许多皮肤皱纹，手指的三个横纹和拇指的两个横纹与手指和拇指的屈肌腱鞘紧密地相连，因此这些部位的刺伤，很容易累及屈肌腱鞘，一旦发生感染极易引起鞘内感染。手指的指根横纹相当于近节指骨中部，它代表着指蹼的平面。近侧指横纹的数量多于远侧指横纹，这是由于近侧指间关节的屈曲幅度远比远侧指间关节为大。三个指横纹的顶端连线即为手指掌、背侧的交界线，亦即手指侧方正中切口的标志，而手指的神经血管束位于此侧方正中线的偏掌侧。远侧掌横纹起自手掌尺侧方正中线的偏掌侧。远侧掌横纹起自手掌尺侧第5掌指关节活动轴平面，向桡侧通过第4、3掌指关节活动轴掌侧表面斜向第二指蹼。近侧掌横纹起自第二掌指关节活动轴的桡侧斜向第4掌骨中部的掌侧，拇掌斜纹亦起自第2掌指关节的掌桡侧，斜向第3掌骨基底，它是拇指与手掌活动的分界线。因此，为了固定桡腕关节的前臂掌侧石膏托的远端缘不应超越远侧掌横纹和拇掌斜纹，以免影响手指及拇指的活动。

手部皮肤的切口（图14-1），在掌侧应与各横纹相一致或平行，而不能垂直交叉通过各横纹和沿虎口缘、指蹼缘及与其相平行作切口，以免日后引起瘢痕挛缩；在背侧，可作各关节轴的横切口或越过关节的横S形、弧形切口，而不能作垂直于关节正中表面的直切口。

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图14-1　手部皮肤切口分布

a.手部皮肤的正确切口　b.手部皮肤的错误切口