骨盆骨折的分类
（一）解剖学分类
曾有几种解剖学分类。Bucholz建议进行尸检研究基础上的病理分类。区分了5种损伤：①前方垂直骨折，包括闭孔环或相邻的耻骨体骨折；②自坐骨大孔嵴开始的经髂骨的骨折；；③经骶骨的骨折（孔内或孔外）；④单纯耻骨联合分离；⑤单纯骶髂关节损伤。
Letournel和Judet依照受伤部位提出了一个更全面的分类（图12-70）。这包括后环（即：骶骨骨折，骶髂关节骨折脱位，骶髂关节脱位，以及髂骨翼骨折），髋臼和前环（耻骨支骨折，耻骨体骨折，耻骨联合分离）。无论外科医生随后使用哪一种分类，按Letournel的方法从Ⅹ线片得到完整的评估以确定具体的解剖损伤是必要的。这种分类仍然作为最常见的描述系统，是现行分类方案与特定患者损伤的连接桥梁。
图12-70 Letournel和Judet的分类基于解剖学基础
A：髂骨翼骨折；B：髂骨翼骨折合并骶髂关节伸展；C：经骶骨骨折；D：单侧骶骨骨折；E：骶髂关节骨折脱位；F：髋臼骨折；G：耻骨支骨折；H：坐骨骨折；I：耻骨联合分离。上述骨折可能合并出现
（二）损伤机制的分类（Young及Burgess）
Young及Burgess的分类建立在损伤机制的基础上，提示外科医师与骨盆骨折相关的复苏问题。分类有两种主要的类型（图12-71）。
图12-71 Young和Burgess分类
前后压缩骨折：Ⅰ型：前后直接暴力使骨盆张开但后方韧带结构完整，这种损伤是稳定的.Ⅱ型：Ⅰ型损伤延续致使骶棘韧带及部分骶结韧带损伤，前方骶髂关节打开，这种损伤旋转不稳定；Ⅲ型：所有韧带结构损伤导致的完全失稳或垂直不稳定。横向压缩暴力.Ⅰ型：向后的直接暴力导致骶骨压缩损伤并同侧耻骨支骨折：Ⅱ型：更向前的暴力导致耻骨支水平骨折伴骶前压缩损伤伴后方骶髂关节损伤或髂骨翼骨折；Ⅲ型：持续的向前暴力导致Ⅰ型、Π型骨折伴对侧外旋，骶髂关节张开，骶结节韧带及骶棘韧带损伤。垂直暴力或暴力作用于骨盆支持结构部位导致耻骨支骨折及韧带结构损伤。这种损伤等同于前后Ⅲ型或完全失稳或垂直不稳定骨折。
Young和Burgess分类的第一部分是一个横向压缩损伤。横向压缩Ⅰ型是一个向后的作用力，导致骶骨受压的结果，它是稳定的。这些受伤的患者通常在复苏后并无大碍。横向压缩Ⅱ型损伤由比较靠前的直接作用力损伤后侧骨一韧带结构，但维持正常盆底结构。其结果是旋转不稳定。这可能与骶前挤压伤一同发生。横向压缩Ⅱ型损伤往往与头部受伤、腹腔内创伤合并发生。横向压缩Ⅲ型是直接暴力从一侧继续越过骨盆使对侧骨盆产生外旋转损伤的结果。这通常是一个的直接影响骨盆的单独暴力（粉碎）的结果。一个常见的例子是被一辆汽车碾过。这种受伤通常是孤立的骨盆损伤并且少有明显的合并损伤。
第二种是前后暴力损伤，又分为3种类型：Ⅰ型，特点是耻骨联合分离小于2.5cm，包括一侧或两侧的耻骨支垂直骨折或者耻骨联合损伤。由于没有严重的损伤出现，很少会出现复苏问题。Ⅱ型的损伤耻骨联合分离大于2.5cm，骶髂关节分离，但是保持了垂直方向上的稳定性。Ⅲ型是前及后方完全的损伤，有明显的后方连接结构损伤及耻骨支垂直移位。这种骨折是很严重的损伤，不稳定程度很重。
最后一种是垂直不稳定损伤或剪力骨折，复合的损伤机制导致不稳定骨折并严重的腹膜后出血及其他严重损伤。
（三）Tile分型
1.骨盆环稳定型骨折 此种骨折多为低能量骨折。例如髂前上棘和坐骨结节撕脱骨折，因骨盆环完整，称为骨盆环稳定性骨折（图12-72）。
图12-72 骨盆环稳定型骨折
2.骨盆环部分稳定型骨折
（1）开书型骨折（前后挤压型骨折）：外旋外力作用于骨盆造成耻骨联合分离，但是前部损伤亦可是耻骨联合附近的撕脱骨折或者通过耻骨支的骨折：它们分为三个阶段：
第一阶段：耻骨联合分离小于2.5cm，可保持骨盆环的稳定。这种情况与妇女分娩时不同，骶棘韧带和骶髂前韧带完整（图12-73）。因此CT扫描无骶髂关节前侧张开。
耻骨联合分离小于2.5cm未波及骶髂关节。(https://www.daowen.com)
图12-73 第一阶段开书型骨折
第二阶段：外旋外力到达极限，后部髂骨棘顶在骶骨上。在这种特殊情况下，骶棘韧带和骶髂前韧带断裂，骶髂后韧带完整，因此，外旋时此种损伤是不稳定的，但只要外力不持续下去而不超过骶髂后韧带的屈服强度，通过内旋可使稳定性恢复。要充分认识到持续的外旋外力超过骶髂后韧带的屈服强度可导致完全的半骨盆分离。这不再是开书型损伤而是最不稳定的骨折（图12-74）。
图12-74 第二阶段开书型骨折
耻骨联合分离大于2.5cm，骶棘韧带断裂或坐骨棘骨折，骶髂前韧带断裂而骶髂后韧带完整。此时骨盆发生旋转方向不稳定而垂直方向是稳定的。
图12-75 第二阶段开书型骨折半骨盆不稳定
如果暴力继续加大，骶髂后韧带断裂，整个半骨盆失去稳定，此时在×线片上可见腰5横突骨折（图12-75）。
第三阶段：耻骨联合分离并波及骨盆内软组织损伤，例如阴道、尿道、膀胱和直肠。
（2）侧方挤压骨折：根据损伤位置的前和后，侧方挤压损伤有几种类型前或后部损伤可以在同侧（Ⅰ型），或者对侧，产生所谓“桶柄”型损伤（Ⅱ型）。“桶柄”型损伤有两种类型：前后相对的损伤；四柱或骑跨骨折，即双耻坐骨支均骨折。
1）Ⅰ型：同侧损伤。
①双支骨折：内旋暴力作用在髂骨或直接外力撞击大转子可造成典型的半骨盆外侧挤压或内旋骨折。上下支均骨折在骶髂关节前可造成挤压，通常骶骨后部韧带结构完整。在暴力的作用下，整个半骨盆可挤压到对侧，造成骨盆内膀胱和血管撕裂。组织的回弹可使检查者误诊，因为在Ⅹ线片上骨折无明显移位。
②耻骨联合交锁：这种少见的损伤是同侧侧方挤压类型的一种形式。当半骨盆内旋时，耻骨联合分离和交锁，使复位极为困难（图12-76）。
图12-76 在侧方挤压暴力下发生少见的耻骨联合交锁伴后方挤压，复位因难
③不典型类型：在年轻妇女中常常可见到不典型的外侧挤压型损伤。当半骨盆向内移动发生耻骨合分离和耻骨支骨折，常常波及髋臼前柱的近端。暴力继续使半骨盆内旋，耻骨上支可向下内移位进人会阴。此种损伤实际上是骨盆的开放性损伤，临床上极易漏诊（图12-77）。
图12-77 侧方挤压造成耻骨上支的骨折
2）Ⅱ型：桶柄型损伤
桶柄型损伤通常由直接暴力作用在骨盆上造成。前部骨折后常常伴对侧后部损伤或全部前侧四支骨折，亦可存在耻骨联合分离伴两支骨折。这种损伤有其特殊的特征，患侧半骨盆向前上旋转，如同桶柄一样。因此，即使后部结构相对完整，患者会存在双腿长度的差异。通常后侧结构嵌插，在查体时很易察觉畸形。在复位这种骨折时需要纠正旋转而不是单纯在垂直面上的牵引。随着持续内旋，后侧结构受损，产生某些不稳定。但前方的骶髂嵌插通常很稳定，使复位极为困难。
3.完全不稳定型骨折 不稳定型骨折意味着骨盆床的断裂，其中包括后侧结构以及骶棘韧带和骶结节韧带。此种损伤可为单侧，波及一侧后骶髂体复合或可为双侧都受累。X线片显示腰5椎体横突撕脱骨折或骶棘韧带附着点撕脱骨折。CT可进一步证实这种损伤。为明确诊断，建议所有病例都应用CT检查。