断指再植的适应证

随着显微外科技术的发展及临床经验的积累，对断指再植适应证的认识不断提髙，使得断指再植适应证范围不断地扩大。但由于断指致伤原因不同，损伤程度各异，要十分明确规定这一适应证有一定困难。1995年1月，在哈尔滨召开的全国断指再植讨论会上专家们认为，断指再植的目的是为了恢复一个完整的有功能的手，其适应证是为了达到上述目的而进行的选择。有的代表提出，手指远节底以近离断的完全性断指或不吻合血管不能成活的不完全性断指，只要指体比较完整，远、近指体无明显挫伤及多发性骨折，神经血管未从远端抽出，指体未经任何刺激性液体浸泡，能在24h内重建血循环者，均可予以再植。在讨论中，为统一认识，根据我国断指再植的经验，并参考国际上一些观点，提出了断指再植的主要适应证为：①指体基本完整的各种类型的拇指离断。②指体完整的多指离断。③远节指底以近切割性断指。④拇、示、中指的远节断指。⑤指体完整的小儿断指。⑥清创后指体短缩不超过2cm的压榨性断指。⑦热缺血不超过12h的上述各类断指。相对适应证为：①手指旋转撕脱性离断。②环、小指的远节断指。③指体有轻度挫伤的各种致伤断指。④60～65岁以上老年人断指。⑤经用各种刺激性液体短时浸泡的断指。⑥热缺血超过12h以上，保存欠妥的断指。⑦估计再植成活率低，术后外形功能不佳，但患者强烈要求再植的断指。(https://www.daowen.com)

有些学者提出采用评分法进行选择：①伤情：切割伤1分，轻度挤压捻挫伤2分，牵拉撕脱伤3分，毁损伤4分。②年龄：青少年、中青年1分，55～64岁者2分，65～70岁者3分，70岁以上者4分。③指别：拇、示、中指及多指离断1分，环、小指离断2分。④损伤距手术时间：10h以内者1分，10～19h者2分，20～24h者3分，指体干涸变性4分。⑤术者技术情况：有丰富经验1分，有一般经验2分，有少许经验3分，无经验4分。⑥指体运送情况：经合理冷藏1分，未经冷藏2分，经刺激性液体浸泡或已冰冻者3分。根据上述结果评定：总分不到7分者为绝对适应证；8～14分者为相对适应证；超过15分者不宜再植。其中有一项为4分者，应列为禁忌证或转送其他医院处理。