二、常见关节创伤
（一）肩关节创伤
肩关节是全身活动范围最大、最灵活的关节。但肩胛盂较浅，关节囊、韧带薄弱松弛，易因外伤而脱位。
1.肩关节脱位 常见于青壮年和老年人。根据肩关节损伤机制可分为前脱位和后脱位。易发生前下方脱位，占95%以上。患者有明显外伤史。伤肩疼痛、无力、酸胀和活动受限。体检见方肩畸形，Dugas征（搭肩试验）阳性。X线易于显示肩关节脱位，常伴有肱骨大结节撕脱骨折。CT可以明确肱骨头前后移位情况，还可显示平片不易发现的肱骨头压缩骨折和关节盂骨折。
2.肩袖撕裂 肩袖为肩关节囊外的肌肉、肌腱和韧带复合体，主要由四块肌肉及其肌腱构成，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。肩袖的韧带部分汇聚、融合，形成覆盖肱骨头的包鞘，附着或插入肱骨解剖颈或大小结节。
肩袖撕裂主要原因包括：肩关节退行性变、创伤和撞击。可分为部分性和完全性撕裂，以部分性多见。部分性撕裂表现为不同深度累及肩袖关节面或滑膜面，撕裂位于肌腱内，与肌腱表面不相通；完全性撕裂则贯穿肩袖全层，致肩峰下-三角肌下滑液囊与肩关节腔直接相通。肩袖撕裂常发生于冈上肌及肌腱。
临床上，多见于50岁以上者，主要表现为肩关节疼痛、活动受限、不能外展。病程长者可出现冈上肌、冈下肌、三角肌等萎缩。
平片和CT检查对本病诊断价值有限，下列征象提示为慢性期肩袖撕裂：①肩峰-肱骨头间隙变窄（＜6mm）。②肩峰下缘骨质侵蚀性改变。③肱骨大结节扁平或萎缩。④冈上肌、冈下肌、三角肌等萎缩，肌间隙增宽、肌束变细等。肩关节造影曾是肩袖撕裂诊断的金标准，主要表现有对比剂经关节囊漏入至撕裂区、肩峰下-三角肌下滑液囊有对比剂进入等。
MRI为当前无创性诊断肩袖撕裂的首选方法。急性期撕裂（部分性或完全性）在T2WI上肌腱或肌肉呈局限性、线样或弥漫性高信号，肌腱局部连续性中断，以冈上肌腱异常改变多见。完全性撕裂时，肌腱断端回缩，肌腹扭曲呈结节状。肩峰下-三角肌下滑液囊积液。慢性期，撕裂区水肿减轻，在T2WI上无高信号区，但由于肌肉的脂肪变性、萎缩，受损肌肉在T1WI上呈高信号、体积缩小。另外，MRI还可显示伴发的关节盂唇损伤，表现为关节盂唇连续性中断或消失。
MRI为无创性诊断肩袖撕裂的首选方法，可明确撕裂的部位、范围、程度及伴发损伤。
（二）腕关节创伤
腕骨骨折以舟骨最多见，脱位以月骨最多见。腕舟骨骨折多发生于青壮年。X线检查需拍摄舟骨位，以充分展示舟骨。常因骨折线不明显而漏诊。两周后断端骨质吸收，骨折线变得清晰易辨。因无外骨膜，愈合开始表现为骨折线模糊，最后骨小梁通过断端而骨性愈合。愈合缓慢，容易发生缺血坏死。CT扫描MPR重建可以增加舟骨骨折的检出率；MRI可以明确诊断隐匿性舟骨骨折，其敏感性为100%。
（三）髋关节创伤
髋臼骨折多为股骨头脱位时撞击髋臼顶所致，偶发于骨盆骨折波及髋臼。CT在诊断髋臼骨折上明显优于平片，它不仅可准确显示骨折片的形态大小、移位情况，还可以显示平片不易发现的关节腔内骨折碎片。
（四）膝关节创伤(https://www.daowen.com)
由于膝关节韧带强大，脱位罕见。常见的损伤有急性创伤性滑膜炎，及半月板、内外侧副韧带和前后交叉韧带撕裂。
1.半月板撕裂 半月板撕裂为常见病多发病，多见于从事剧烈运动的青壮年，也常见于中老年人。多数患者有膝关节扭伤史。诊断主要依据MRI检查，但关节镜检查是金标准。
正常半月板在MRI图像的任何序列上都呈低信号。以T2WI脂肪抑制像显示半月板最好，关节液和关节软骨均为高信号，与低信号的半月板形成良好对比。诊断半月板撕裂必须在矢状面和冠状面上都看到半月板内线形高信号影延伸至其表面。而线形或球形高信号影不延伸到表面的则提示变性。以关节镜为标准，MRI诊断半月板撕裂的准确率为90%～97%，特异性为94%。假阳性率高于假阴性率。假阳性的原因主要是将膝横韧带、与外侧半月板相邻的腘肌腱鞘等误认为半月板撕裂。
2.内、外侧副韧带复合体损伤 稳定膝关节内侧的结构有内侧副韧带、收肌腱和深部关节囊韧带，紧邻内侧半月板，共同称为内侧副韧带复合体。外侧副韧带复合体损伤少见。
内侧副韧带复合体损伤机制为暴力作用于膝关节外侧面。患者膝关节内侧显肿胀，皮下瘀血、青紫和明显压痛；如完全断裂，侧方应力试验呈阳性。
正常内侧副韧带复合体，在TlWI和T2WI上均呈低信号带，损伤后因水肿、出血而信号增高，并可见增厚、变形和（或）中断。
3.前、后交叉韧带损伤 膝关节前、后交叉韧带通过与关节囊、侧副韧带等结构的协同作用，共同维护膝关节的稳定。交叉韧带撕裂的早期和准确诊断至关重要，MRI为交叉韧带撕裂的首选影学方法。
（1）前交叉韧带（ACL）损伤：ACL的主要作用是限制胫骨前移和辅助限制胫骨内旋。因此，股骨过度外旋、胫骨过度内旋、膝关节过伸位时，易造成ACL损伤，多见于滑雪伤、足球、跳远、高速蹬踢及其他类似的运动。
（2）后交叉韧带（PCL）损伤：PCL的主要作用是防止胫骨后移，与ACL和侧副韧带协同限制膝关节的旋转运动。因此，膝关节屈曲位、重度外展或合并旋转时，易造成PCL损伤，多见于交通事故伤、压砸或屈膝位坠落伤等。
临床上主要表现为膝关节疼痛、肿胀和活动受限，膝关节抽屉试验阳性。
交叉韧带损伤也常合并膝关节侧副韧带、半月板、股骨髁和胫骨平台损伤。
交叉韧带损伤可分为完全性撕裂和部分性撕裂，MRI为主要无创性检查方法，但常难以区分完全性和部分性撕裂。主要征象包括：韧带局灶性或弥漫性增厚、界限不清楚、轮廓不规则或扭曲呈波浪状、连续性中断、局灶性或弥漫性高信号及韧带显示不清等。如能除外部分容积效应的影响，若韧带内在TlWI上出现中等信号、T2WI上高信号时（合并或不合并连续性中断），多提示有撕裂。ACL损伤，90%位于韧带中段，约7%位于股骨端，3%位于胫骨端附着部。PCL损伤63%位于韧带中段，27%位于近段，3%位于远段，其余7%为PCL胫骨插入部撕脱伤（PCL完整）。
MRI为膝关节交叉韧带损伤的首选检查方法，显示韧带损伤敏感，诊断容易。MRI还可同时显示膝关节的其他合并损伤。