二、临床表现

肱骨近端骨折时必须详细了解病史及受伤机制，以此明确是高能量还是低能量损伤，病史了解是否晕厥后摔倒及是否有头部外伤，了解既往肩部是否受过外伤遗留功能障碍。局部常出现淤斑、疼痛、肿胀，前2周较重，表现出来的肿胀及淤斑通常沿着前下方流到前臂，伤后24～48小时开始出现明显的淤血，范围可达胸壁、上臂、肘和前臂。必要时告诉患者摘下患肢的所有首饰，上臂纵轴叩击时骨折处有锐角，患肢较健侧略短，可出现畸形、骨擦音。要详细检查胸壁，有时可能伴有肋骨骨折，更应该注意是否有胸腔内损伤，尤其是在有移位的骨折中。第一次查体时就要仔细检查神经、血管，并记录下来。邻近的臂丛和腋动脉容易损伤，要检查远端动脉搏动，但远端动脉有搏动并不能排除动脉损伤。详细的神经功能检查非常重要，腋神经常受损，其次是肩胛上神经，有研究表明神经受损率为5%-30%左右。(https://www.daowen.com)

急性肱骨近端骨折后肩袖功能障碍的体征很难引出，肩袖的完整性仅可在骨折治愈、肩袖功能恢复后评价，如果存在肩袖功能障碍的症状，应尽早行肩袖超声或者最好行肩部MRI检查。应对患者的总体健康情况、适合麻醉情况、配合康复治疗的情况进行全面评估，合并骨质疏松症的骨折要对骨质疏松严重程度进行评估并给于预防性治疗。