全手皮肤套状撕脱伤袋状皮瓣术（图21-4）

一、全手皮肤套状撕脱伤袋状皮瓣术（图21-4）

1.手部撕脱的皮肤及一切损伤组织必须彻底清创，创面充分止血。在合并严重骨折的情况下，清创时对那些没有软组织附着的碎骨片必须彻底清除。清创和止血不彻底，一旦发生感染，已作腹壁埋藏的伤手很难引流脓液。

2.根据手指远端的血液循环情况决定手指保留的长度，如手指远端完整，并有良好的血液循环，应设法保留手指的全长。在做腹壁埋藏时，可将有血液供应的手指远端从腹壁的适当位置开孔穿出，并作环节缝合伤口。如手指远端已无血液循环，则只保留近端一节至一节半。过长的手指，其远端的血液循环不易重建，游离植皮也不易成活，同时过长的手指由于术后指关节僵硬，反而影响手指和拇指的相捏或相夹的功能。此时需将全手埋藏于腹壁皮下。

3.如伤手需完全埋藏于腹壁皮下时，需注意将伤指分开，以避免伤手在腹壁皮下呈握拳状或并指状，影响伤手从腹壁取出时施行分指植皮手术，并影响伤手的外形和功能。为此，在设计腹壁埋藏伤手时，根据患者伤手手指的位置和方向，术者可用手指或大血管钳分别作皮下隧道，以便于脱套的手指插入其间并维持其位置。

4.如伤手合并有肌腱或骨关节损伤，可同时施行修复，然后将伤手埋入腹壁皮下。

5.缝合伤手插入腹壁和手指穿出腹壁的伤口后缘时，需注意皮肤边缘的对合，否则创缘在伤口拆线后将会裂开。(https://www.daowen.com)

6.术后伤口放置橡皮引流条，肢体用粘膏条带粘贴固定，2周后伤口拆线。术后6周待伤手表面粘附有血液循环良好的纤维组织后，可施行将伤手从腹壁取出术。

7.如患者较消瘦，腹壁皮肤较薄，可将腹壁皮肤保留于手的背侧，手的掌侧创面及腹壁创面用中厚断层皮片移植修复。如患者较肥胖，腹壁皮肤很厚，伤手自腹壁取出后。全手采用中厚断层皮片移植修复其创面，尽可能同时作分指术。

图21-4　腹部袋状皮瓣修复手指皮肤缺损