九、单纯外踝骨折
外踝复位的重要性以及外踝在整个踝关节的生物力学及关节面的连续性中所起到的关键作用已得到公认。
因为双踝骨折后，距骨的移位与腓骨下段的移位密切相关，故外踝复位在双踝骨折中起着十分重要的作用。
单纯外踝骨折（未合并内侧损伤）经非手术治疗预后良好。
尸体解剖学研究发现，单纯的外踝骨折移位并不影响踝关节的稳定性，这支持临床结果。
外踝骨折移位在2mm以内，内踝关节间隙正常的患者，可行非手术治疗。
对于外踝闭合骨折，骨折端轻度移位的患者，可采用保守治疗并密切随访。
诊断是否合并三角韧带损伤很困难。内踝肿胀、压痛可提示三角韧带损伤，但有时结果并非如此。伤后首次X线片应仔细阅片，检查内踝关节间隙有无增宽，如有则提示有三角韧带断裂。其他的检查手段包括各种应力位片、磁共振检查。
腓骨接骨板固定技术：
外侧入路切口最常用于腓骨骨折的复位和接骨板内固定。
腓骨通常在皮下可触及，腓骨边缘也易触及。
有时切口可根据局部软组织的状况、接骨板放置的位置、是否要求同时显露胫骨的前外侧或后外侧，或其他因素，进行适当前移或后移。
在腓骨远端将切口绕向前方，可清楚显露韧带联合、韧带联合前韧带以及胫腓骨下端隐匿性骨折片。
后侧应用防滑接骨板时的切口，最好是位于距标准外侧入路后方1.0cm。
另外，腓浅神经并非一直走行于切口内，但无论如何，应小心分离软组织以免损伤该神经，当切口偏近端时更应注意。
大多数需切开复位内固定（ORIF）的外踝骨折要使用预弯的1/3管形板。可用螺钉、拉力螺钉或非拉力螺钉。(https://www.daowen.com)
可将接骨板直接置于外侧或后侧。绝大部分的外踝骨折使用外侧接骨板，并直接放置于合适的位置，但个别情况下内植物会在皮下凸起。
在腓骨下端斜形骨折病例中将接骨板置于腓骨后侧更符合内固定的生物力学原则，但会引起腓骨肌腱炎。
术中清除骨折端周围血肿可使得骨折端“新鲜”，这可避免骨折端嵌插畸形。
简单的腓骨骨折，如典型的斜形或螺旋形骨折等旋后-外旋4型损伤，使用标准的复位钳相对容易复位。
骨折的复位可通过直视下观察骨折近端骨折尖是否与远端骨折端相嵌来判断。
应用1/3管形板在腓骨外侧或后方固定。如果可能，应在放置外侧接骨板或使用后方的防滑接骨板前，先使用拉力螺钉固定。
外踝粉碎性骨折或“碾压性”骨折或很难达到满意的复位和固定，此时通常合并韧带联合的损伤。
当踝穴位相上发现距骨外侧轮廓和远端腓骨内侧的轮廓完全匹配，并且腓骨切迹的轮廓也与胫骨远端关节线匹配，提示腓骨长度和旋转已经恢复。
有用的复位方法包括使用接骨板进行间接复位，比如可先将接骨板放在骨折端的一侧（通常放在远端），然后通过牵引或手法复位恢复腓骨长度和旋转，或者使用微型撑开器、椎板撑开器和“推拉”螺钉技术。
接骨板可用Verbrugge钳或其他钳子临时固定于骨折近端。
另一种方法是使用点状复位钳矫正旋转，恢复腓骨长度，然后自腓骨至距骨（或远端胫骨）穿1～2根克氏针临时固定，等接骨板被固定于远端后，再去除克氏针。
当骨折短缩明显、粉碎或向近端骨干延伸较多时，常采用更坚强的接骨板，如3.5mm动力加压接骨板或复合接骨板。
刚度更大的接骨板必须谨慎预弯以适应腓骨远端解剖旋转形态，否则，当螺钉拧入时复位的骨折端会相对接骨板移动而造成复位不良。
在直视下和透视下确认是否达到满意复位。
对于骨质疏松骨折，可以考虑采用带有髓内钉的改良钉板系统、锁定螺钉固定，或使用多枚螺钉自腓骨固定至胫骨以增加稳定性。