骨折的评估与治疗决策

标准的踝关节影像学评估应包括3个相位：前后位（AP）、踝穴位（内旋15°～20°）、侧位。当踝关节严重损伤时，将出现持续的不稳定迹象，即距骨相对于胫骨下关节面产生侧方平移和外旋。极少数情况下，CT也可用于评估后踝骨折片的大小与移位，以及所累及的韧带联合关节损伤。

有时候三角韧带的损伤会伴有外踝骨折，导致不稳定损伤（等同于双踝损伤）。

根据最近的研究表明，软组织指征，如内踝肿胀、疼痛，并不能可靠地预测旋后-外旋型腓骨远端骨折是否伴有踝关节不稳定。

静态X线摄片并不能准确地反映踝关节的稳定性，动态检查以及应力位片可完善对踝关节稳定性及韧带联合损伤的评估。(https://www.daowen.com)

阳性的应力位平片，与静态片相比较，可提示内踝关节间隙增宽。

在外旋时的踝穴应力位相可发现距骨向外侧半脱位，以及内踝关节间隙增宽。

可使用“重力位片”，该体位痛苦较小，诊断价值与其他动力位相近。采用此体位时，踝关节外侧置于投照板内，其余踝关节的大部分在投照板外，这样可拍摄重力应力下的踝穴位。

韧带联合断裂在前后位（矢状位）上比在冠状位上产生更大的移位，因此，评估腓骨相对于胫骨的前后移位的应力位相能更敏感地提示韧带联合的损伤。