创伤后胃肠道的反应

身体任何部位受到严重的创伤均可使胃肠的消化、吸收和运动功能受到抑制。如果腹部受到外伤，胃肠功能减退的程度将更为严重。

（一）应激性溃疡

严重创伤后应激性溃疡发病率难以估计，有人认为严重休克或者创伤后，几乎100%有胃底黏膜急性病变。若为脑外伤引起的胃、十二指肠溃疡称之为Cushing溃疡。严重烧伤后，特别是严重休克和败血症患者的胃、十二指肠溃疡称之为Curling溃疡。胃黏膜发生溃疡有许多因素，其主要因素有黏膜出血、胃黏膜屏障功能受到损害、胃内H+的存在及胆汁反流等。其他因素尚有前列腺素和组胺等。

（二）创伤后肠源性感染(https://www.daowen.com)

肠道是人体最大的储菌库。寄生于肠道的微生物及其毒素越过肠黏膜进入正常而无菌的肠壁组织、肠系膜淋巴结、门静脉及其他远隔脏器或者系统的过程称为细菌移位（bacterial translocation）。正常生理状态下，由于肠道内的微生态平衡，肠道机械性屏障以及免疫系统的作用，不会发生细菌移位。当这些因素受到破坏时，便可促进细菌移位的发生，但细菌的移位不等于内源性感染，只有当机体防御功能受到严重破坏时，移位的细菌才能在新的栖居地定植、繁殖而造成肠源性感染，成为全身感染、脓毒症和MODS的潜在诱发因素。有关移位细菌到达肠系膜淋巴结、血液和全身器官的可能途径包括：

（1）巨噬细胞将存活细菌从固有层转运到肠系膜淋巴结，而细菌可从肠系膜淋巴结逸出，经胸导管进入全身循环。

（2）移位细菌通过肠系膜淋巴结和门静脉扩散到血液和全身器官。

大量资料显示，在创伤后内源性感染中，以肠源性感染最为多见。临床上，经常发现一些创伤性休克合并脓毒症的伤员，不能发现明确的感染部位，但血培养可以为阳性。而且休克程度越重，血培养阳性率越高。由于血液中被分离出来的细菌主要是来自肠道的细菌，提示感染来源于肠道。创伤后肠源性感染的常见致病菌除大肠杆菌外，还有肺炎克雷白杆菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、黏质沙雷氏菌、变形杆菌、肠杆菌、肠球菌、不动杆菌、阴沟杆菌等肠道常驻菌。且多为两种以上细菌的混合感染。感染的发病机制大致可归纳为四个方面：肠黏膜屏障的损害；肠道通透性增加；肠道菌群微生态平衡紊乱；全身与局部免疫功能受抑。感染的特点是：“致病微生物”多数是机体内正常的常驻菌，多由需氧菌与厌氧菌共同引起，其中厌氧菌占较大比例；致病时其毒力似未增强，而是宿主的易感性显著增高。感染是在促发因素如严重组织损伤、血液循环障碍、全身抵抗力下降等综合作用下形成的。