下肢皮肤撕脱伤

下肢皮肤撕脱伤多见于车祸意外事故损伤。在车祸中，常因患者被撞倒时，肢体被压于车轮下，在机动车急刹车的瞬间，被压的肢体随车轮向前推移碾挫或在车轮倒退时被向后碾挫，致成肢体大面积的皮肤撕脱伤。

下肢的肢体撕脱伤在大腿、膝关节、小腿、踝部及足背多在深筋膜浅层撕脱，足底部多从跖腱膜的浅层撕脱；而足趾部的撕脱则在屈趾肌腱鞘和伸趾肌腱的浅层撕脱。下肢撕脱伤的机理与上肢撕脱伤非常近似（参考上肢皮肤撕脱伤）。因此在肌肉丰富的部位，腱膜层未损伤的情况下，可以考虑将撕脱的组织打薄回植于原处，但在膝关节前侧周围及小腿下三分之一及踝关节、足跟区域，游离植皮不易存活，疤痕挛缩明显，对于肢体的修复与功能的影响很大，皮瓣的修复是比较良好的选择。

膝关节与上肢肘关节比较类似，即使腱性组织没有外露，植皮存活后功能也有一定障碍，建议必要时行皮瓣修复术而非植皮术（图21-6）。

图21-6　股前外侧逆行岛状皮瓣修复膝部皮肤缺损(https://www.daowen.com)

下肢与上肢的不同在于不能用腹部的带蒂皮瓣修复缺损创面。严重的足趾脱套伤也不宜用游离皮瓣修复，不仅代价大也极易造成肢体末端的臃肿，穿不了鞋，造成生活困难，所以以截趾为宜，并因足背皮肤软组织薄弱，一旦撕脱，足背伸肌腱极易外露，如足趾无法得以保存，建议将足趾伸肌腱去除，游离皮片植皮以修复供区。

足底皮肤撕脱伤，多外露跖腱膜，此处撕脱的皮肤富含极厚的脂肪垫，尤其是足跟部。即使将撕脱的皮肤打薄回植原处，也因为损伤将会造成皮肤坏死。足跟部是极难处理的部位，就算皮肤坏死再次行皮瓣修复创面，也会因足部皮肤的不可替代型造成功能障碍。因此，可以考虑将足底皮肤打薄植于未受伤的股外侧区，待植皮植活后，行游离皮瓣修复术于足底部。

图21-7　预构皮瓣修复足底皮肤缺损