膝关节韧带挫伤
韧带是膝关节重要的静力性稳定因素，其主要功能是限制作用和教导作用，当韧带承受的应力超过其屈服点，即完全断裂的标志点后，常为撕裂伤，仍可能保持大体形态的连续性，但其维持关节稳定的张力明显丧失，出现直向不稳定。若暴力较严重，膝关节有极度的移位发生时，可发生韧带形态连续性的丧失，完全断裂，多表现为复合不稳定，急性期，患者膝关节肿胀、疼痛，保护性肌紧张，阳性体征难查出，早期诊断困难，晚期患者多表现出不同程度的膝关节不稳，不稳定的膝关节容易反复受伤，半月板及关节软骨承受的剪切应力增加，造成半月板损伤，关节软骨退变加剧，继发创伤性关节炎。晚期韧带重建方法虽多，远期疗效有好有坏，但均不能完全恢复原韧带的解剖及生理功能。因此，对膝关节韧带损伤，早期正确诊断和治疗非常重要。
（一）应用解剖及生理
韧带是膝关节的重要稳定因素，特别是侧副韧带和交叉韧带。
1.内（胫）侧副韧带（medial collateral liga-ment，MCL）由浅、深、斜三部分组长，浅（前）部起于股骨内踝，止于关节线远侧约3-4cm的胫骨上部，前缘明显易辨，深面下有膝内下动静脉和一滑囊。Smille认为，膝关节过伸时该部韧带较易撕裂。MCL深部来自关节囊，起止于靠近关节软骨边缘的股骨及胫骨内髁。该部纤维较短而厚实，其中段与内侧半月板相连。斜行纤维始于股骨内髁浅部纤维的后方，向下呈扇状散开，止于关节线下方的胫骨内髁后半部。此部亦与内侧半月板相连。MCL是膝关节内侧的主要稳定结构。
2.外（腓）侧副韧带（lateral collateral liga-ment，LCL）起自股骨外髁上方，止于腓骨头，呈圆索状。该韧带与外侧半月板不相连，有肌腱相隔。
膝关节伸直时，侧副韧带可防止关节侧向活动，但屈膝时旋转应力可造成侧副韧带损伤。
3.膝十字韧带 分为前、后十字韧带，它和膝内、外侧副侧韧带、髌韧带、膝部伸屈肌群、半月板和关节囊等，共同维持关节的稳定。
（1）前十字韧带（anterion cruciate liga-ment，ACL）起于胫骨髁间隆凸前方偏外凹陷处及外侧半月板前角，向后上外方成60°角斜行，止于股骨外髁内侧之后部。在股骨附着部以下10～12mm处开始呈扇形扭曲，随膝伸屈活动而改变。韧带在胫骨附着部的前后长度为30mm，其前缘距胫骨平台前缘为15mm，ACL在上端附着使韧带呈圆弧状，前缘为弧线形并向后侧隆凸，附着点在内收肌结节水平下12mm，与胫骨干后侧皮质延长线的后方8mm处。
ACL分前内侧束和后外侧束，后外侧束较前者肥大，前内侧束止于弧形上，而后外侧束止于直线上，故前者比后者更偏后。此韧带长度为37～41mm，平均39m，宽度10～12mm，平均11mm。ACL的股骨髁部附着点位于屈伸轴的前方。当膝关节屈曲50°～60°时，后外侧束的股骨髁附着点与胫骨附着点相互靠近，故后外侧束变得松弛；而前内侧束的股骨髁部附着点的最突出部此时向下或向右移位，不随膝关节屈曲而向前移动，故于屈膝位时前内侧束紧张。
ACL的功能：
1）限制胫骨前移 实验证明，当切断ACL后，无论在伸膝位或屈膝位前抽屉试验均为阳性，Hsich（1976）等还指出在伸膝位胫骨可以前移5mm，而在屈膝30°位前移仅2.3mm。可是在临床检查时，ACL损伤后在屈膝位前抽屈试验可表现为阴线，故易漏诊。所以在该征阴性时，即采取在伸膝位和屈膝15°位检查，如Lachman试验，可协助诊。
2）限制过伸 实验证明，在ACL切断后，膝关节可过伸25°，Norwood等（1980）还证明ACL限制膝伸直和阻止膝过伸是前内侧束的作用，若切断前内侧束后，膝过伸程度即比切断前增加，但Kennedy等认为对抗过伸应力的静力结构依次为后关节囊，后十字韧带和ALC；而Marshall等（1977）认为限制膝过伸主要是ACL，其次是后关节囊和后十字韧带。
3）限制内、外旋活动 除内侧关节囊及侧副韧带的作用外，第二位是ACL的限制作用。大多数学者认为ACL既限制了外旋活动，也限制了内旋活动。但有个别学者则认为限制外旋活动此限制内旋的作用突出。
4）限制内、外翻活动 在限制膝内、外翻活动中主要是MCL、LCL，其次是ACL、后十字韧带的作用较小。前十字韧带限制内翻活动的作用突出，主要是后外侧束发挥的作用，而限制内翻活动，尤其是屈膝位，主要是后十字韧带。
5）Norwood和Hughston（1980）将ACL分为三束，即前内侧束、中间束与后外侧束，认为单纯切断前内侧束并不增加前内侧旋转不稳定，但如果同时切断中间束，则可增加前内侧旋转不稳定。
供应ACL的血运来自膝中动脉，在胫骨髁间窝进入ACL，沿韧带的背侧下行，在接近胫骨结节部分为两支，称为胫骨髁间动脉，最终供应胫骨两髁。
（2）后十字韧带（Posterior cruciate liga-ment，PCL）起于胫骨髁间隆凸的后方，向前内方成70°～80°角，斜行止于股骨骨内髁的外侧面，其股骨髁部附着点呈圆弧形，上界呈水平而下界凸出，且平行于股骨髁关节面的下缘，其上界距股骨内收肌结节水平23mm处，PCL的平均长度为38mm，宽度13mm，国人成人PCL的长度为29.1～38.4mm，平均为36.3mm，其宽度下端14～15.4mm，上端15.1～17.2mm，PCL的强度为ACL的2倍，在伸膝位，PCL的走行方向近于垂直，在屈膝位时则较为水平。该韧带又可分为前、后两束，当伸膝位时后束紧张而前束松弛，屈膝位时前束紧张而后束松驰。除这两部分外，还有两条可变异的外侧半月板股骨韧带在后交叉韧带的前后。虽然Humphry韧带（前侧）和Wrisberg韧带（后侧）的大小是很不一致的，它们平均大约是后交叉韧带大小的20%，大多数膝关节有这两条韧带大小的20%，大多数膝关节有这两条韧带其中之一，但极少两条均有，半月板股骨韧带作为胫骨后移的次要限制因素。事实上，后交叉韧带少有严重的损伤，这些韧带的存在使体检更困难，使诊断也更困难。
两条交叉韧带基本的血液供应是膝中动脉的分支。后交叉韧带的神经支配是胫后神经的后关节分支。虽然在交叉韧带中神经功能所知不多，主要在韧带股骨起点处的受体被认为是本体感觉功能。PCL的功能研究较多，介绍如下：
1）限制胫骨上段后移 在屈膝位时这一功能发挥得尤为突出。北京积水潭医院（1982）实验证明，单纯切断PCL后，不仅出现中立位后抽屉试验阳性，而且在外旋位后抽屉试验阳性，但Hughston（1967）在新鲜截肢标本上单纯切断PCL，后抽屉试验阴性，故认为这是由于内侧的后斜韧带，后外侧的弓形复合结构（包括外侧副韧带、弓形韧带或肌腱的腱膜部分）仍然完整，维持膝部的稳定的缘故。有学者报道，单纯切断PCL，屈膝位胫骨后移平均9.6mm，伸直位后移1.2mm。
2）限制过伸 Kennedy（1967）实验证明膝过伸30°导致PCL断裂，过伸50°则发生膝后侧神经血管束的损伤，他提出在限制膝过伸时作用最大的是后关节囊，其次才是PCL，最后是ACL。
3）限制旋转 在切断PCL的试验中证明，屈曲位外旋活动平均增加8°，内旋活动增加3°，而伸直位旋转活动无改变，故认为PCL不仅有明显的限制膝关节外旋活动的作用，也是稳定膝关节的重要结构。
4）限制侧方活动 在伸直位限制膝关节侧方（内翻或外翻）活动中，PCL比ACL发挥着更重要的作用。但北京积水潭医院实验结果，证明ACL和PCL在限制膝关节侧方运动中具有同等重要性，而不能认为PCL的作用显得更为突出。
肌肉是膝关节的动力性稳定因素，股四头肌是全身最强有力的肌肉之一，膝关节受伤或染疾时该肌常迅速萎缩。肌内侧肌是四头肌最重要的组成部分，膝病时萎缩最早，康复最晚。内侧肌功能减退或丧失时，膝关节不能完全伸直，关节不稳定。缺股四头肌虽然也能走路，但起立、上楼梯等活动需要良好的股四头肌功能。
腘绳肌与腓肠肌同为膝关节屈肌，膝关节屈曲时胫股骨之间可发生旋转活动，股二头肌有外旋胫骨作用，而缝匠机、股薄肌、半膜肌和半腱肌等有使胫骨内旋作用。阔筋膜张肌是强有力的膝关节外旋肌，膝关节若较长时间处于屈曲位，常可发生胫骨外旋畸形。股二头肌为膝外侧提供动力性支援。半膜肌对膝关节后内侧的稳定必不可少，其肌腱从胫骨内髁向上，横过膝后方，成为后斜韧带，止于股骨外髁。
腘肌靠近外侧半月板，其肌腱与外侧半月板相连，腘肌收缩可使胫骨内旋，也可使外侧半月板向后外侧移动，对外侧半月板有保护作用。
（二）致伤机制及伤情分度
1.致伤机制
膝韧带损伤的机制常较复杂，不同体位下不同方向和强度的应力造成不同韧带的不同程度损伤。常见的损伤机制可归纳为以下四条：
（1）屈曲、外展、外旋损伤 最为常见，外力来自膝或小腿之前外侧，或在身体向对侧旋转时扭伤，最先伤及MCL及关节囊韧带。如果作用力足够大，ACL也可被撕裂。内侧半月板可被卡在股骨和胫骨髁间，内侧半月板边缘撕裂，产生“三联损伤”。外展应力强者可合并胫骨外髁骨折即Segond骨折。
（2）屈曲、内收、内旋损伤 此类损伤光见，依据创伤和移位的大小，LCL通常最先发生破裂，然后是关节囊韧带，弓状韧带复合体、腘肌、髂胫束、股二头肌、一条或两条交叉韧带断裂。
（3）前后移位损伤 膝关节屈曲位受到来自前方的暴力可造成PCL断裂。而反向暴力较大时可造成ACL断裂，但较少见。
（4）过伸损伤 促膝关节过伸的暴力可引起ACL损伤，甚至累及后关节囊及PCL。
从损伤组合看，ACL损伤多合并内侧结构，很少合并外侧结构损伤，而PCL损伤则既有单独损伤，也可合并外侧结构损伤，特别是后外角损伤，而合并内侧结构损伤的机会很少。严重者出现膝关节脱位，ACL和PCL同时损伤。
膝关节不稳通常分为直向不稳及旋转不稳以及二者兼有的复合不稳。直向不稳包括内、外、前、后直向不稳；旋转不稳包括前内、前外、后内、后外旋转不稳。
2.伤情分度
根据美国医学会运动医学委员会出版的《运动损伤的标准命名法》，将韧带损伤按严重程度分为三度，韧带的I度扭伤定义为有少量韧带纤维的撕裂，伴局部压痛但无关节不稳，II度扭伤有更多韧带纤维的断裂，并伴有更重的功能丧失和关节反应，并有轻到中度的关节不稳，III度扭伤为韧带的安全断裂，并因此产生显著的关节不稳，I度、II度、III度扭伤常分别被称为轻、中和重三类损伤，根据应力试验中表现的不稳定程度进一步分级。1+不稳定为关节面分离5mm以下；2+不稳定为关节面分离5～10mm，3+不稳定为关节面分离10mm或更多。
韧带损伤分度不仅使检查和记录标准化，便于交流，同时也便于指导临床治疗，一般认为，I度扭伤的治疗仅为对症治疗，不需特殊制动，一般在几天后就可恢复全部的活动。II度扭伤可采用保守治疗，但需保护韧带，限制活动，多用支具或石膏制动4～6周。III度扭伤，除非有特殊的禁忌证，一般需要手术修复重建，只有MCL损伤例外，许多文献报道经严格石膏制动后的III度MCL，损伤无不稳征象。
（三）膝内侧副韧带损伤
1.致伤机制 膝关节韧带损伤中MCL损伤最为常见，损伤多发生于膝关节轻度屈曲位时，小腿强力外展而造成。如足球运动员用足内侧踢球用力过猛或站立时突然有强大外力撞击膝关节或股下端外侧。
膝关节由屈曲位逐渐伸直的过程中，MCL即向前滑动；屈膝过程中，MCL则向后滑动。膝关节深层又分为前部纤维、中部纤维和后部纤维三部分。当伸膝位时，后部纤维和一部分中部纤维处于紧张状态，屈膝位时，前部纤维和一部分中部纤维处于紧张状态，所以，膝关节MCL是具有限制膝关节在伸直位和屈曲位时所受的外翻应力及外旋应力的膝关节静力结构。膝伸直位，膝外翻及外旋的应力首先是MCL浅层，其次是ACL，后关节囊，MCL深层；当屈膝位小腿外展时，承受外翻应力的静力，亦可同时断裂，膝关节的稳定性遭到严重破坏。
2.临床表现主要为膝关节疼痛，外翻应力作用于小腿引起膝关节内侧疼痛，当损伤较轻，MCL仅有部分断裂时，疼痛较轻，如果损伤严重，膝关节MCL完全断裂时，发生出血及组织反应，引起膝内侧肿胀，疼痛剧烈，患肢不能负重，当出血较多时可见皮下瘀血。膝活动障碍如MCL断裂合并内侧半月板撕裂，可引起膝交锁，有时也因MCL的深层的断端嵌入关节内而发生。
3.诊断 根据小腿外展受伤史及其临床体征，诊断并不困难。完全断裂时，在副韧带损伤处可摸到失去联系的裂隙。侧方应力试验（+），在内侧韧带压痛处施以局麻，则侧方应力试验更为明显。
X线检查对诊断膝MCL断裂有重要价值，撕脱骨折者可以显出。加压下外展位双膝正位X线片，对本病更有诊断意义。取1%普鲁卡因痛点注射后，患者平卧，两踝之间置入一软枕，用弹力绷带缠紧双大腿下端至膝关节上缘处，照双膝关节正位X线片。当膝关节内侧间隙加宽不超过5～10mm，为内侧副韧带部分断裂，而膝关节内侧间隙加宽明显，则为MCL完全断裂，当并有十字韧带断裂时，膝关节轻度半脱位。
4.治疗
（1）部分断裂（I度、II度扭伤）将膝置于30°～45°屈曲位，用膝关节前后石膏托固定，练习股四头肌，约1周后即可带石膏下地行走，或允许使用全范围保护活动的支具，也可以用管型支具，控制性支架4～6周，之后练习膝关节伸屈活动，其功能可逐渐恢复。
（2）完全断裂者（III度扭伤）单纯的MCLIII度损伤可通过非手术方法成功地治疗。在Indelicato的研究中，使用石膏、管型支具或商品化的活动限制支架的疗效与手术修复MCL的疗效相当。Reider等报道对35名单纯III度MCL损伤的运动员采用非手术治疗，其疗效与以前的研究者手术治疗结果相似。一般认为同样严重的撕裂发生于MCL远端时其愈合不如近端好，韧带远端可以被拉向近侧，偶尔移位到止点浅层，不能自动复位，非需手术复位不可。
（四）膝外侧副韧带损伤(https://www.daowen.com)
膝外侧副韧带损伤（injurry of Interal col-Iateral ligament of knee）比较少见，多因暴力作用于小腿外侧使之内收所造成。伸膝位时，膝关节外侧关节囊、股二头肌腱处于紧张状态，与ACL、PCL共同起到保护膝LCL的作用。所以膝LCL不易受到损伤。
临床上，膝LCL损伤多合并外侧关节囊的损伤，有时合并腘肌腱、十字韧带、半月板、腓肠肌外侧头、腓总神经、髂胫束或股二头肌等损伤。如果以上复合伤未得到及时治疗，将进一步导致膝前外侧旋转不稳定，如膝内翻和内旋应力过强时，可造成胫骨外髁向前外方旋转，与股骨外髁之间出现半脱位，胫骨内髁与股骨内髁之间保持正常的对合关系。
1.临床表现 膝LCL断裂多发生在止点处，多数伴有腓骨小头撕脱骨折，故临床主要症状为膝关节外侧局限性疼痛，腓骨小头附近肿胀，皮下瘀血，局部压痛，膝关节活动障碍，有时合并腓总神经损伤。
膝关节内翻应力试验的结果判定，当伸直位试验阴性，屈曲30°位阳性者，表示膝关节LCL断裂合并外侧关节囊韧带的后1/3、弓形韧带、腘肌腱损伤；当伸直位和屈曲30°位均为阳性者，表示膝LCL断裂同时合并十字韧带断裂；当伸直位阳性，屈曲30°位阴性者，表示单纯膝LCL断裂或松驰。
2.诊断依据 有强度膝内翻外伤史，膝外侧疼痛、肿胀及压痛，在腓骨小头附近最明显，膝关节内翻应力试验（+），可确定诊断。膝X线片可见腓骨小头撕脱骨折。小腿内收位双膝X线正位片，膝外侧间隙明显加宽，对判断外LCL损伤程度价值较大。
3.治疗
（1）非手术治疗 适用于损伤较轻的单纯膝LCL损伤者。膝内收应力照像，关节间隙开大0.4cm，可用弹性绷带加压包扎；关节间隙开大为0.5～1.2cm，给予抽尽膝关节内积血加压包扎，屈膝20°～30°位前后长腿石膏托固定，6周后拆除石膏，开始练习膝关节活动。石膏固定期间，应加强股四头肌收缩训练。
（2）手术治疗 膝LCL完全断裂，过去认为可以不必进行修补，但近来观察，未进行修补者，有的后遗症明显，常导致膝关节前外侧旋转不稳定，如合并ACL损伤，则更为明显；当合并PCL损伤时，则发生后外侧旋转不稳定，出现胫骨外髁向后旋转半脱位。所以，近年来对严重外侧副韧带断裂一经确诊，即决定手术修复。
1）新鲜膝LCL损伤 对膝LCL止点撕脱腓骨小头骨折者，采用腓骨头上、下各2～3cm的直切口。保持骨折片与膝外侧副韧带的联系，将移位之撕脱骨折块复位，用一枚螺丝钉将骨折片原位固定。对于单纯膝LCL在中部断裂者，采用膝外侧直切口，长约4～5cm，仔细分离，找出膝LCL两断端，屈膝30°位，拉紧两断端行对端缝合，如果膝外侧副韧带松弛，可做重叠缝合。
2）陈旧性膝LCL损伤 对膝LCL松弛所造成的膝关节不稳定者，行膝LCL紧缩。Augustine法：膝外侧直切口或S形切口，长约5～6cm，将膝LCL股骨外髁起点处的骨皮质凿下（1.5cm×1.5cm大小），向上（近）方移位1～2cm并拉紧，在此处用骨凿切去相应的小块骨皮质层，使之粗糙后，用一枚螺丝钉将韧带起点骨皮质拧入固定。另外还可在上述方法的基础上，再将腓肠肌的外侧头自起点处切下并移向前方，与移位后的膝LCL的起点缝合在一起，加强韧带。
（五）前十字韧带损伤
前十字韧带损伤（injury of anterior cruci ate ligament of knee）比PCL损伤多见。Fetto和Marshail（1980）报道ACL损伤223例中，62%为复合伤。38%（75例）为单纯性ACL损伤。ACL损伤常同时发生膝MCL、关节囊等损伤。
1.临床表现 强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节内积血，关节周围有皮下瘀斑者常表示关节囊损伤，关节功能障碍。陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿（giving way）或错动感，运动能力下降。查体可出现前抽屉试验（ADT）阳性，Lachman试验阳性，轴移试验阳性。
2.辅助检查：
（1）Lachman试验 患者平卧，屈膝15°～20°，足置于床上。检查者一手抓住患者的股骨下端，一手抓住胫骨上端做方向相反的前后推动。如有超过健侧的向前移动，则应视为阳性，但必须注意区别是否从后沉位拉回正常位，抑或确为前移。此试验原意为检测前移，以明确ACL，尤其是有利于判断ACL的前内束和后外束损伤。
（2）膝关节X线检查 可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内、外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。偶尔可见Segond骨折。
（3）MRI急性期MRI检查确诊率可达95%以上，慢性期由于体征明确，MRI检查并非必要。
3.诊断 外伤史和明显的膝部体征，结合X线，MRI检查，一般诊断不难，少数患者因急性损伤疼痛，股四头肌保护性痉挛，前抽屉试验阴性，需在麻醉下进一步检查，方法详见PCL损伤。
膝关节镜检查，冲净积血，可见ACL断裂端出血或小血块凝集。滑膜下韧带损伤，在关节镜下貌似正常，但其长度及张力异常，可提示本损伤的可能性。
4.治疗 ACL损伤后在急性期是保守治疗还是手术治疗，一直是有争议的话题。一般认为急性期手术修复重建，会加重创伤，造成术后关节功能恢复差。Noyes等通过大批后侧随诊发现经保守治疗，1/3的患者无关节不稳，1/3的患者运动时出现不稳，1/3平时活动时有不稳感，这些都提示ACL损伤早期可先行保守治疗，但ACL胫骨附着点或胫骨附着点撕脱，最好早期手术治疗，这样交叉韧带功能恢复较好。
（1）非手术治疗 单纯ACL断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定4～6周。石膏固定3d开始股四头肌训练。
（2）手术治疗
1）适应症：新鲜损伤的手术适应症是：
①胫骨、胫骨止点撕脱骨折者，闭合不能复位，应早期手术复位。②有内侧半月板破裂伴膝关节交锁不能自解者应手术探查。③膝关节脱位，ACL断裂合并PCL、LCL断裂，宜早期修复LCL，如PCLIII度损伤，则需先重建PCL及后外角损伤，合并内侧副韧带损伤可先保守治疗。
（六）后十字韧带损伤
后十字韧带（injury of posterior cru-ciate ligament of knee）为强大暴力所致，所交叉韧带损伤在所有膝关节韧带损伤中占3%～20%。其中，30%是单独损伤，70%是合并其他韧带损伤。因为在膝关节韧带结构中，PCL最为强大。生物力学实验证明，PCL对抗外力的强度相当于ACL的两倍，它是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构，相当于膝关节旋转活动轴。因此，PCL损伤后不仅造成关节直向不稳，还可以导致膝关节旋转不稳。后交叉韧带损伤后功能丧失程度，从几乎不影响生活方式到日常活动严重受限均可发生。后交叉韧带损伤可以导致膝关节次要稳定因素的进一步松弛，造成局部疼痛、肿胀和不稳定。已证实在内侧和髌股关节间隔中，这种损伤的结果是退行性骨性关节炎。临床必须进行适当的治疗。
1.临床表现：患膝受损伤时，常可闻撕裂音或有撕裂感倒地，膝部剧烈疼痛，迅速肿胀，初限于关节内，当后关节囊破裂时，肿胀蔓延至腘窝部，并累及小腿后侧，逐渐出现皮下瘀血斑，表示关节内出血溢漏于膝后及腓肠肌、比目鱼肌间隙。若合并膝MCL或LCL损伤，可出现内、外翻异常运动和内、外旋转不稳现象，韧带局部可出现疼痛和肿胀，Jerk试验阳性，Jerk试验阳性表示膝前外侧旋转不稳，证明膝关节MCL（包括MCL和内侧关节囊韧带）损伤。常需在急性期过后才能检查。其法为：令患者仰卧，屈髋45°，屈膝90°，同时内旋胫骨，并于小腿上端施以外翻应力，然后逐渐伸直膝关节至20°～30°位时，外侧股骨与胫骨关节面可发生半脱位。如果当膝关节再进一步伸直时，发生自然复位出现弹动感和响声，则为阳性。另法为：伸膝位，将小腿外旋或中立，对膝关节试以外翻应力，逐渐屈曲至20°～30°位时，有弹响声和脱位感为阳性。
（1）抽屉试验 屉膝90°后检查后抽屉试验阳性。但由于屈膝运动所引起剧痛和肌肉痉挛，后抽屉试验往往难以进行，有的则以阴性结果而致误诊。令患者平卧伸膝，完全放松，对PCL断裂，检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝下10cm处，可见胫骨上段向后滑移。髌下段明显塌陷。对ACL断裂，检查者双手缓缓抬患侧小腿上段膝下10cm处，可见股骨下段向后滑移，髌上段塌陷。每例应在膝上、下各抬高检查一次，双侧对比即可判明有否前或PCL损伤。
（2）台阶征（step sign）屈膝90°拇指从股骨内髁向下滑动，如触及的胫骨内侧平台，台阶较对侧变小或消失为阳性，提示PCL损伤。
（3）关节穿刺 可抽得全血，血内有油珠者为有关节内骨折。
（4）胫骨外旋试验（dial test）为了检查受伤膝关节的后外侧不稳，可在屈膝30°和90°时测定胫骨在股骨上的外旋。可取仰卧或俯卧位，屈膝30°时与对侧比较外旋增加＞10°，且有疼痛，但90°时无此表现，单纯后外角损伤。在屈膝30°和90°时外旋均超过10°，则提示PCL和后外侧角均受损伤。
（5）X线检查 示膝关节间隙增宽，PCL胫骨附丽点可见撕脱骨折，对可疑病例，股神经与坐骨神经阻滞下，屈漆90°做前、后抽屉试验，照膝侧位X线片，进行测量。从股骨髁的中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段，任何一段比健侧同段长5mm以上，是为阳性。前段长者为ACL撕裂，后段长者为PCL损伤。
（6）MRI诊断 急性PCL损伤，确诊率100%。但对于陈旧损伤，有假阴性。
2.诊断 根据外伤史、症状、体征、X线、MRI检查，大多数患者可明确诊断。当后抽屉试验阴性时，应在麻醉下再做检查，及上述X线检查，常可获阳性结果。此检查同时还做侧方应力试验。
3.治疗 PCL损伤的治疗可能是膝关节外科目前最有争议的课题。大多数作者建议固定6周。去石膏，锻炼膝关节活动。
治疗结果以胫骨止点撕脱骨折复位缝合者为最好，均恢复优良。
4.晚期PCL损伤 石膏固定患膝于屈曲30°位，在石膏硬固前，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。
5.早期手术修复韧带
（1）适应证 ①胫止撕脱骨折移位者。②合并有半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期手术修复。③严重膝关节脱位，前、后交叉韧带断裂、后外角损伤应急诊手术，特别是后外角损伤应早期修复。
（2）手术要点 PCL修复的切口。视有无合并其他韧带损伤而定。
1）单纯PCL损伤，或PCL损伤并膝MCL损伤，取膝后内侧切口，经MCL后束之后方进入。
2）PCL损伤并后外侧结构损伤，宜取膝后外侧切口，经股二头肌前缘进入，探查和修复外侧韧带及腘肌腱。
3）PCL损伤有胫骨撕脱骨折者，可选择后S形切口，将腓肠肌内侧头牵向外侧以保护腘窝血管神经，骨片较大者以螺丝钉固定。较小者，用钢丝套住，从骨洞中牵至胫骨前内侧固定这种损伤提倡早期修复。
4）韧带实质断裂就采用自体或异体肌腱重建，合并膝MCL、LCL损伤时，应先缝合LCL，最后拉紧后十字韧带固定。
（3）术后处理 单纯PCL损伤，伸直位固定6周，如后关节囊同时损伤时，则应屈膝20°位。
6.非手术治疗 非手术治疗的常用标准是：胫骨旋转中立位后抽屉征＜12mm（II级），异常旋转松弛度＜5°；没有明显的内外翻异常松弛。单纯PCL断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝屈曲30°位，固定6周，并注意股四头肌锻炼单纯PCL撕裂采用非手术治疗。Dandy和Pusey报道20例患者中，经7.2年随访，82%能够恢复他们理想的运动水平。Akisue等报道48例PCL损伤非手术治疗后69%恢复僵硬终末点，患者无症状，且75%的患者MRI恢复连续性，但并非所有单纯的膝关节PCL撕裂均预后良好。近期研究显示膝关节的功能随着时间增加而趋于变坏，大部分患者最终出现不同。