跖跗关节（Lisfranc关节）的骨折脱位
跖跗关节损伤涉及范围很广，从轻度扭伤、轻度半脱位到明显移位性损伤。足弓顶点处的损伤很难愈合，因为负重时大部分压力经过这个区域。此区域的解剖很特别：楔形的跖骨基底部和相应的楔-骰关节提供了横向稳定性，第二跖骨嵌插入内、外侧楔骨间，成为稳定的关键。这些关节没有纵向稳定性，而是其由强劲的韧带提供了稳定。除了第一、第二跖骨间，跖骨基底部存在多条韧带。此区域的稳定是由从内侧楔骨至第二跖骨的Lisfranc韧带所维持。内侧柱由第一跖骨、内侧楔骨和舟状骨组成，中间柱由第二、三跖骨及与之相关节的楔骨和舟骨组成，外侧柱由第四、五跖骨和相关的骰骨组成。
1.分类
分类有利于骨科医生交流，判断脱位平面及软组织损伤程度的量化。然后，分类并不能预测疗效。Myseraon改良了Quenu和Hardcastle等提出的分类，并将足内侧近端的损伤包括在内。楔骨间和舟楔关节的轻度损伤可能比以前所认为的更为常见。
A型损伤：A型损伤包括全部5块跖骨的移位伴有或不伴有第二跖骨基底骨折，常见的移位是外侧或背外侧，跖骨作为一个整体移位。这来损伤常称为同侧性损伤。
B型损伤：一个或多个关节仍保持完整。B1型损伤为内侧移位，有时累及楔间或舟楔关节。B2损伤为外侧移位，可累及第一跖楔关节。
C型损伤：C型损伤为分裂性损伤，可以是部分（C1）或全部（C2）。这类损伤通常是高能量损伤，伴有明显的肿胀，易于发生并发症，特别是骨筋膜室综合征。
2.诊断和治疗
在任何引起中足压痛和肿胀的损伤都应进行仔细的物理和影像学检查。分离的骨折脱位检查时很明显，应及早行闭合复位以减少对软组织的压迫。应注意仔细触诊每一关节的压痛和肿胀，以发现微小的损伤，特别是第一跖楔关节，在其X线上通常不显示出移位。仔细观察足底，如发现小范围的淤血，提示损伤严重。患足不能负重是另一潜在的不稳定征象。(https://www.daowen.com)
必须拍负重位X线像。如X线片未发现移位，但患者不能负重，应使用短腿石膏固定2周，再复拍摄双侧负重X线片，对比发现微小的损伤。评价时要注意如下区域：前后位X线片上，第二跖骨干内侧应与中间楔骨的内侧面在同一条直线上；斜位X线片上，第四跖骨干内侧应与骰骨内侧在一条直线上；第一跖楔关节外形应规则；在内侧楔骨至第二跖骨间隙内侧的“斑点征”，这提示有Lisfranc韧带的撕脱；评价舟楔关节有无半脱位；寻找有无骰关节的压缩性过骨折。
CT检查可以发现微小的半脱位和隐形骨折。如果在急诊情况下，X线片不能确定损伤平面，使用MBI检查Lisfranc韧带。
骨筋膜室综合征虽然很少见，经常发生于高能量损伤的骨折-脱位，可引起严重的、难以治疗的爪形趾和慢性疼痛。对于严重肿胀的患者，我们常规检测筋膜间室的压力，但很难检测到每个筋膜间室，单纯怀疑本症就可为减压指征。我们主张用内侧长切口减压拇展肌及足深部间室，包括跟骨部间室。此外还有两个切口，分别在二～三，四～五跖骨之间，用于背侧固有筋膜间室减压。
Lisfranc关节损伤成功治疗的关键是恢复受累的解剖对线。非移位（＜2mm）损伤采用闭合性治疗，可用非负重石膏固定6周，随后用负重石膏在固定4～6周。应重复拍摄X线片确认在石膏固定下没有发生移位。骨折移位应该手术治疗，如果移位不严重，用手指挤压，反向牵引也可以闭合复位后应予固定。可以用斯氏针（2.5mm直径）固定，特别是固定外侧两个关节。然而，4.0mm直径的空心钉或4.0mm直径标准的部分螺纹松质骨钉能达到更满意的固定并且能在影像监视下打入。空心钉取出比较方便，用导针探及钉头后可将螺丝刀完全深入（沿导针将螺钉起子置入螺帽）。如闭合复位不满意，或有明显的粉碎，应选择切开复位，特别是部分移位（B型）型或分裂型（C型）。
尽管这种损伤的预后具有不确定性，文献证实获得并维持骨折脱位的解剖复位的疗效优于非解剖复位。有研究显示，非解剖复位导致60%患者出现创伤后关节病。解剖复位的患者中，只有16%发生创伤后关节病。单纯的韧带损伤预后不佳。伴有高能量损害、同侧肢体损伤C2型损伤的患者预后较差。最近，对于这类患者推荐一起关节融合。一项前瞻性随机研究显示，单纯Lisfranc韧带损伤后，一起关节融合临床疗效比切开复位内固定的效果好。另一项前瞻性随机研究显示，合并韧带和骨的Lisfranc损伤患者中，一期行关节融合术与切开复位内固定术的临床效果相似，切开复位内固定组需行二次手术取出内固定物。
运动员受到低能量冲击导致的跖跗关节损伤是很难发现的。应行物理检查，包括内固定后足、前足内旋、外展时出现疼痛；中足有明显压痛；稳住第二跖骨，上下活动第一跖骨时出现疼痛，挤压第一、二跖骨间隙出现疼痛等。这种微损伤分为如下几级：Ⅰ级：疼痛可以忍受，但不能参加运动，在负重X线片显示第一、二跖骨间显示轻度移位或无移位；Ⅱ级：物理检查同Ⅰ级，X线片示第一、二跖骨间隙为2～5mm，足弓高度正常；Ⅲ级：第一、二跖骨间分离超过5mm，足弓塌陷。Ⅰ级损伤可用非手术治疗。可尝试用复位钳经皮复位。如果复位成功，行经皮空心螺钉固定术。也可切开复位（如果需要），方法与创伤后处理相似。标准的固定方法是空心螺钉内固定，也可用背侧钢板，因为它可以避免经关节螺钉损伤关节软骨。有报道采用Tightrope钢板进行固定。另有研究发现，与空心螺钉的固定强度相比，Tightrope钢板的固定强度更低。这种低能量损伤的术后处理与创伤后处理相似，但是运动员要到术后6个月才逐渐恢复运动，鞋中放置全层的硬碳板予以保护。
创伤后退行性关节病可经跖跗关节和趾间关节融合术成功处理，把关节炎性病变的关节稳定，并纠正创伤后扁平足畸形。中足关节融合后，发现中足的AOFAS评分明显提高，93%患者对疗效满意。但是第四、五跖附关节融合疗效不佳。
因为许多病例在初期发生漏诊，什么时间行切开复位内固定而不必行关节融合术仍在探讨。对于体重不足70千克、轻微或没有粉碎性骨折的患者，最晚在8周内我们仍尝试行切开复位内固定而不行关节融合。超过上述体重的患者应早期行内侧三关节融合术，但很少包括外侧两个关节。第四、五跖骰关节的活动非常重要，而且这一区域创伤性关节炎只引起很轻的症状。