一、运动功能评定
（一）肌力评定
肌力（muscle power）指肌肉运动时的最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评定肌肉的功能状态。常用的肌力测定方法有手法肌力检查（MMT）、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试。
1.手法肌力检查
（1）MMT检查时根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，然后嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。
特点：不需特殊的检查器具，所以不受检查场所的限制。
（2）分级标准通常采用六级分级法，各级肌力的具体标准见表23-1。
表23-1 MMT肌力分级标准
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（3）主要肌肉的检查
1）上肢 见表23-2。
2）下肢 见表23-3。
3）躯干 见表23-4。
表23-2 上肢MMT测定法
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表23-3 下肢的MMT测定法
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表23-4 躯干的MMT测定法
2.器械肌力检查 当肌力较强（超过3级）时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门器械进行测试。目前临床上常用的方法有握力测试、捏力测试、拉力测试、等速肌力测试等。
（1）握力测试 用握力计测定。常用握力指数评定。握力指数=手握力（kg）/体重（kg）×100%。正常值为大于50。测试时立位或坐位，用力握2～3次，取最大值。
（2）捏力测试 用拇指分别与其他手指的指腹捏压捏力计以测定捏力。正常值约为握力的30%。
（3）拉力测试 用拉力计测定背肌力的大小，以拉力指数评定（拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）×100%），正常值：男150～200，女100～150。
（4）四肢肌群的肌力测试 在标准姿势下通过钢丝绳与滑车装置牵拉固定的测力计，可测试四肢各组肌群的肌力。
3.等速肌力测试 需要借助特定的等速测试仪来测试，有Cybex、Biodex、Kin-Com、Lido、Ariel等多种型号供选择。测试时肢体带动仪器的杠杆绕其轴心作旋转运动。测试精确合理能提供多方面的定量参数。
（二）关节活动范围评定
关节活动范围（range ofmotion，ROM）是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。关节活动范围亦分为主动的与被动的关节活动范围。
1.关节活动的分类
（1）主动的关节活动范围（active range ofmotion，AROM）关节运动时通过人体自身的主动收缩运动而产生的运动弧。
（2）被动关节活动度（passive range ofmotion，PROM）关节运动是通过外力如治疗师的帮助而产生的运动弧。正常情况下，被动运动至终末时产生一种关节囊内的、不受随意运动控制的运动。因此，PROM略大于AROM。
2.测量工具 有多种，如通用量角器、电子量角器、皮尺等，临床上最常采用量角器进行测量。使用时将量角器的中心点准确地定位于关节活动轴中心，两臂分别放到或指向关节两端肢体上的骨性标志或与肢体长轴平行。随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度。
3.主要关节活动度的具体测量
（1）上肢 见表23-5。
表23-5 上肢ROM测量法
（2）下肢 见表23-6。
（三）步态分析
1.步行周期（gait cycle）一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程，根据下肢在步行时的空间位置分为支撑相和摆动相。
（1）支撑相（stance cycle）指下肢接触地面和承受重的时间，占步行周期的60%，支撑相大部分时间是单足支撑。步行障碍时往往首先表现为双支撑相时间延长，以增加步行稳定性。
1）支撑相早期（early stance）指支撑相开始阶段，包括首次触地和承重反应，占步行周期的10%～12%。
2）支撑相中期（mid stance）指支撑相中间阶段。此时支撑足全部着地，对侧足处于摆动相，是唯一单足支撑全部重力的时相，正常步速时大约为步行周期的38%～40%。主要功能是保持膝关节稳定，控制胫骨前向惯性运动，为下肢向前推进做准备。参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌。下肢承重力小于体重或身体不稳定时此期缩短。以将重心迅速转移到到另一足，保持身体平衡。(https://www.daowen.com)
表23-6 下肢ROM测量法
3）支撑相末期（terminal stance）指下肢主动加速蹬离的时间，开始于足跟抬起，结束于足离地，约为步行周期的10%～12%。此阶段身体重心向对侧下肢转移，又称为摆动前期。在缓慢步行时可以没有蹬离，而只是足趾离开地面，踝关节保持跖屈，髋关节主动屈曲。
（2）摆动相（swing stance）指足离开地面向前迈步到再次落地之间的时间，占步行周期的40%。
1）摆动相早期（initial swing）指足离开地面早期的活动，主要的动作为足廓清地面和屈髋带动屈膝，加速肢体前向摆动，占步行周期的13%～15%。
2）摆动相中期（mid swing）指足在迈步中期的活动，足廓清仍然是主要任务，占步行周期的10%。
3）摆动相末期（terminal swing）指迈步即将结束，足在落地之前的活动，主要动作是下肢前向运动减速，准备足着地的姿势，占步行周期的15%。
（3）肌肉活动肌肉活动是步行动力的基础因素，涉及肌肉收缩的时相和力量。参与步行控制的肌肉数量和质量均有很大的储备力，从而使关节运动与肌肉活动之问出现复杂的关联。步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联。表23-7。动态肌电图对于这些问题的鉴别起关键作用。因此动态肌电图或表面肌电图是步态分析不可缺少的组成。
表23-7 正常步行周期中主要肌肉的作用
2.临床步态分析
（1）分析内容：①病史回顾：病史是判断步态障碍的前提。步态分析前必须仔细询问现病史、既往史、手术史、康复治疗措施等基本情况同时要弄清诱发步态异常和改善步态的相关因素。②体格检查：体格检查是判断步态障碍的基础，特别是神经系统和骨关节系统的检查。体检的重点在生理反射和病理反射、肌力和肌张力、关节活动度、感觉（触觉、痛觉、本体感觉）、压痛、肿胀、皮肤状况（溃疡、颜色）等。③步态观察：一般采用自然步态即最省力的步行姿态。观察包括前面、侧面和后面。需要注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置（矫形器助行器）的作用等（表23-8）。在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速、减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿中线步行），以凸现异常；也可以通过增大接触面或给予支撑（足矫形垫或矫形器），以改善异常，从而协助评定。
表23-8 临床步态观察要点
3.常见异常步态现象
（1）足内翻：多见于上运动神经元病变患者，常合并足下垂和足趾卷曲。步行时足触地部位主要是足前外侧缘，特别是第5跖骨基底部，常有承重部位疼痛，导致踝关节不稳，进而影响全身平衡。相关肌肉包括：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、
长伸肌和腓骨长肌。
（2）足外翻：骨骼发育尚末成熟的儿童或年轻患者多见（例如脑瘫），表现为步行时足向外侧倾斜，支撑相足内侧触地，可有足趾屈曲畸形。可以导致舟骨部位胼胝生成和足内侧（第1跖骨）疼痛，明显影响支撑相负重。步行时身体重心主要落在踝前内侧。踝背届往往受限，同样影响胫骨前向移动，增加外翻。严重畸形者可导致两腿长度不等，跟距关节疼痛和踝关节不稳。相关肌肉包括：腓骨长肌、腓骨短肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌。
（3）足下垂 指摆动相踝关节背屈不足，常与足内翻或外翻同时存在。常见病因是胫前肌无活动或活动时相异常。单纯的足下垂主要见于脊髓损伤、脊髓灰质炎和外周神经损伤。
（4）足趾卷曲 指支撑相足趾保持卷曲，常合并足下垂和内翻，多见于中枢神经损伤、长期制动和挛缩。穿鞋步行时足趾尖和跖趾关节背面常有疼痛，表现为疼痛步态。相关肌肉包括：趾长屈肌、踇长伸肌和屈肌。
（5）踇趾背伸 多见于中枢神经损伤患者，常伴有足下垂和足内翻。主诉支撑相踇趾和足底第1跖趾关节处疼痛，表现为疼痛步态。相关肌肉包括：腓肠肌、踇长伸肌、趾长伸肌、胫前肌和胫后肌。
（6）膝塌陷步态 小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力或瘫痪时，胫骨在支撑相中期和末期前向行进过分，支撑相膝关节过早屈曲，同时伴有对侧步长缩短，同侧足推进进延迟，如果患者采用增加股四头肌收缩的方式避免膝关节过早屈曲，并稳定膝关节，将导致同侧膝关节在支撑相未期屈曲延迟，最终导致伸膝肌过用综合征。在不能维持膝关节稳定时往往使用上肢支撑膝关节、以进行代偿。相关肌肉包括：小腿三头肌和股四头肌。
（7）膝僵直 常见于上运动神经元病变患者。患者支撑相晚期和摆动初期的关节屈曲角度＜40°（正常为60°），同时髋屈曲程度及时相均延迟。摆动相膝屈曲由髋屈曲带动，髋屈曲减少将减少膝屈曲度，结果导致拖足。相关肌肉包括：股直肌、股中间肌、股内肌和股外肌、髂腰肌、臀大肌和腘绳肌。
（8）膝过伸 膝过伸很常见、但一般是代偿性改变，多见于支撑相中末期。一侧膝关节无力可导致对侧代偿膝过伸；跖屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸；膝塌陷步态采用膝过伸代偿；支撑相伸膝肌痉挛；躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。
（9）膝屈曲 较少见，指支撑相和摆动相都保持屈膝姿势。患者步长缩短，股四头肌过度负荷，以稳定膝关节。相关肌肉包括：腘绳肌、股四头肌、腓肠肌、比目鱼肌。
（10）髋过屈 表现为支撑相髋关节屈曲，如果发生在单侧下肢，则对侧下肢呈现功能性过长，步长缩短，同时采用抬髋行进或躯干倾斜以代偿摆动相的廓清功能。相关肌肉包括：骼腰肌、股直肌、髋内收肌、伸髋肌和棘旁肌。
（11）髋内收过度 髋关节内收过度，即剪刀步态，常见于脑性瘫痪。摆动相髋内收，与对侧下肢交叉，步宽或足支撑面缩小，致使平衡困难，同时影响摆相地面廓清和肢体前向运动。此外还干扰生活活动，如穿衣、卫生、如厕和性生活。相关肌肉包括：髋内收肌群、髋外展肌群、髂腰肌、耻骨肌、缝匠肌、内侧腘绳肌和臀大肌。
（12）髋屈曲不足 屈髋肌无力或伸髋肌痉挛/挛缩可造成髋关节屈曲不足，引起廓清障碍。患者可通过髋关节外旋，采用内收肌收缩来代偿。对侧鞋抬高可以适当代偿。
4.外周神经损伤导致的异常步态
（1）臀大肌步态 臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳定肌。在足触地时控制重心向前。肌力下降时其作用由韧带支持及棘旁肌代偿，导致在支撑相早期臀部突然后退，中期腰部前凸，以保持重力线在髋关节之后。腘绳肌可以部分代偿臀大肌，但是外周神经损伤时，腘绳肌与臀大肌的神经支配往往同时损害。臀大肌步态表现出躯干前后摆动显著增加，类似鹅行走的姿态，又称为鹅步。
（2）臀中肌步态 患者在支撑相早期和中期骨盆向患侧下移超过5°，髋关节向患侧凸，患者肩和腰出现代偿性侧弯，以增加骨盆稳定度。臀中肌步态表现为躯干左右摆动显著增加，类似鸭行，又称为鸭步。
（3）屈髋肌无力步态 屈髋肌是摆动相主要的加速肌，肌力降低造成摆功相肢体行进缺乏动力，只有通过躯干在支持相末期，摆动相早期突然向前摆动来进行代偿，患侧步长明显缩短。
（4）股四头肌无力步态 股四头肌无力使支撑相早期膝关节处于过伸位，用臀大肌保持股骨近端位置，用比目鱼肌保持股骨远端位置，从而保持膝关节稳定。膝关节过伸导致躯干前屈，产生额外的膝关节后向力矩。长期处于此状态将极大地增加膝关节韧带和关节囊负荷，导致损伤和疼痛。
（5）踝背屈肌无力步态 在足触地后，由于跟关节不能控制跖屈，所以支撑相早期缩短，迅速进入支撑相中期。严重时患者在摆动相出现足下垂，导致下肢功能性过长，往往以过分屈髋屈膝代偿（上台阶步态），同时支撑相早期由全脚掌或前脚掌先接触地面。
（6）腓肠肌/比目鱼肌无力步态 表现为膝塌陷步态。
（四）感觉功能评定
感觉（sensation）是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映。
1.躯体感觉的分类
（1）浅感觉检查 痛觉、温度觉和触压觉。
（2）深感觉 关节觉、振动觉、触觉。
（3）复合感觉 皮肤定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、重量觉。
2.注意事项
（1）患者必须意识清晰，认知状态良好。
（2）检查时采取左右、近远端对比原则，从感觉缺失区向正常部位逐步移出检查。
（3）检查时被检查者一般宜闭目，以避免主观或暗示作用。
（4）感觉的首次评定与再次评定应由同一检查者完成。