一、发病原因

转子间骨折的发生率呈上升趋势，现在，美国每年髋部骨折患者大约有250000例。研究者预测，到2040年每年将会有500000例患者，近九成的患者年龄超过65岁，3/4的患者为女性。据估计，90岁以上老人中，1/3的女性（1/6的男性）将至少会经受一次髋部骨折。其中将近一半是转子间骨折。

与股骨颈骨折相比较而言，转子间骨折更易发生于高龄人群。老年人更易受骨质疏松和内科疾病的影响，而且他们的行动比较困难。更不稳定的粉碎性骨折的发生率正在增加，这与世界人口的老龄化是平行的。这种由于年龄引起的骨质下降与性别、绝经期无关。ZainElabdien和同事们研究发现，随着年龄的增加骨质量将持续下降，而且骨质量与转子间骨折严重程度相关。他们认为，随着人口老龄化和生存期的延长，不稳定的粉碎性转子间骨折将会增加。

老年人跌倒有许多原因。姿势和步态的紊乱，视力和听力的下降，随着年龄的堆加而使用强效药物导致方向迷乱，都会使老年人跌倒更为频繁。跌倒导致腿部骨折，Cummings认为四种条件需同时存在：①跌倒会增加转子部或转子附近的压应力；②患者的保护反应不充分，如抓取支持物或伸展上肢以减少下落的能量；③髋部软组织不能恰当地吸收跌倒的能量；④骨结构的强度不足以抵抗剩余的撞击能量。(https://www.daowen.com)

随着年龄的增加，行走的速度将会减缓。向前的惯性可以使65岁的老年人用手或膝关节撑地向前跌倒（患者在试图阻止跌倒时可能会出现腕部或肩部骨折）。相对应的，85岁的老人行动更加迟缓。如果失去平衡，他们可能倾向于向侧方跌倒，这将直接影响髋部。了解这种机制将有助于理解为何髋部骨折随着年龄的增加而迅速增加，其速度超过了跌倒的频率及骨质疏松的速度。

多数骨折发生在家里，但研究显示，医院内住院患者髋部骨折的频率是年龄相似对照组在家里发生骨折频率的11倍，这或许反映了身体虚弱与髋部骨折的关系。在一项病例对照研究中，有慢性疾患的患者髋部骨折的概率增加5倍。虽然许多转子间骨折是单纯性损伤，但是我们必须注意到大约有15%的患者有骨折病史。常受影响的骨骼是骨量减少区域：桡骨远端、肱骨近端、肋骨、耻骨和脊柱。骨质疏松患者跌倒后出现一侧肢体多发骨折也并不少见。

当转子间骨折发生于年轻患者或由于高处坠地受伤或交通事故所致时，应按照高能量损伤来处理。应想到可能有一个或多个隐蔽的相关损伤，直到其可以有效地排除。偶尔，转子间骨折本身也是隐蔽的。据Barquet等报道，15%的这类患者同侧伴有股骨干骨折在早期评估中没有检査出来。应立刻开始进行常规创伤评估方案，并对识别出的损伤进行相应治疗。年轻人遭遇的创伤如果大到足以引起转子间骨折的程度，将导致严重的移位，而且其骨折类型表现为反斜型或向转子下延伸。这种高能量损伤内固定比较困难，而且应当与老年人的低能量损伤区别对待。