五、分类

早期Neer等对股骨髁上和髁间骨折的分类较为简单，不能指导治疗和判断预后。他们将股骨髁间骨折分为以下三种类型：股骨髁间骨折轻度移位（I型）；股骨髁间骨折两髁移位（II型），包括内髁（A）和外髁（B）移位；股骨髁间骨折合并髁上和股骨干骨折（III型）。

Seinsheimer将股骨远端骨折分为四种基本类型：I型，无移位骨折；II型，股骨髁上骨折，未累及关节面；III型，骨折累及髁间窝，单髁或双髁皆分离；IV型，骨折破坏单髁或双髁关节面。Seinsheimer发现，无移位的I型和简单II型双髁上骨折的患者，多在损伤前即有病理性骨质疏松存在。在分类的另一端，如累及关节面的III型骨折，多为年轻患者，均为遭受高能量创伤所致。(https://www.daowen.com)

AO组织积累了数千例此类骨折的病例资料。在此基础上，Mtiller等在改良AO分型中将股骨远端骨折分为三种主要类型：A型，关节外骨折；B型，单髁骨折；C型，双髁骨折。三种类型又各分为三个亚型：A1，简单的两部分髁上骨折；A2，干骺端楔形骨折；A3，髁上粉碎性骨折；B1，外侧髁矢状面骨折；B2，内侧髁矢状面骨折；B3，冠状面骨折；C1，股骨髁上骨折为非粉碎性（T型或Y型）骨折；C2，股骨髁上粉碎性骨折；C3，髁上或髁间粉碎性骨折。从A型到C型，包括每型的1～3各亚型，骨折严重程度递增，而预后递减。

任何一种有临床意义的骨折分型，都要符合以下几点：①必须考虑到此类骨折的所有病例，从而在讨论此类损伤时有共同标准。②简单易行。③能够指导临床医师选择治疗方案。④能够根据所选择的治疗方案判断预后。Miiller改良分型具备以上所有特点，因此本章后面的讨论皆使用此分类系统对骨折进行描述。