神经移位术及神经移植术

神经的弹性有一定限度，如缝合时张力过大或须过度屈曲关节才能缝合，手术后缝合处易发生分离或换伤。或因过度牵拉而引起缺血坏死，致神经束间纤维组织增生，影响神经的恢复。故如缺损过大，用游离神经和屈曲关节等方法仍不能达到无张力的吻合，应考虑神经移位术和神经移植术。

1.神经移位术　手外伤后，可利用残指神经修复其他手指的神经损伤。正中神经或尺神经感觉支损伤缺损，可采用桡神经浅支移位修复之。臂丛神经根性撕脱伤，可采用膈神经、副神经、肋间神经及健侧C7神经根移位修复之。

2.神经移植术　神经移植时，多取用自体次要的皮神经修复指神经或其他较大神经，常用的有腓肠神经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮神经及桡神经浅支等。可取20～40长的神经做移植用，但不可用同侧桡神经浅支修复尺神经以免患手麻木区过大在数条大神经同时损伤时可利用其中一条修复其他更重要的神经。例如上臂损伤时，正中、尺、桡与肌皮神经均有较大缺损。不能做对端吻合时。可取用尺神经分别移植修复正中、肌皮和桡神经。在前臂，正中神经和尺神经均有较大缺损不能做对端吻合时，可取用尺神经移植修复正中神经。在下肢，坐骨神经缺损过大不能修复时，可将其中胫神经与腓总神经分开，用腓总神经移植修复胫神经。

神经移植的方法有以下几种，可根据具体情况选用。

（1）单股神经游离移植术：用于移植的神经和待修复的神经应粗细相仿。如利用皮神经或残指的神经修复指神经，可采用神经外膜缝合法，将移植神经与修复神经的外膜缝合，移植神经的长度应稍长于修复神经缺损的长度。使神经修复后缝合处无张力。(https://www.daowen.com)

（2）神经束间游离移植术：在手术显微镜下进行。操作技术与神经束膜缝合术相同，即先将神经两断端外膜切除1～2cm，分离出相对应的神经束。切除神经束断端的瘢痕组织至正常部分，然后将移植的神经束置于相对应的神经束间做束膜缝合。

（3）神经带蒂移植术：较细的神经移植后，一般不致发生神经坏死。取用粗大的神经做移植时。由于神经的游离段缺血，往往发生神经中心性坏死，导致束间瘢痕化，影响效果。神经带蒂移植术保待了移植段的血供，可避免神经坏死。

带蒂法移植：如正中神经与尺神经同时断裂，缺损过大，无法修复，可以用尺神经修复正中神经。将正中神经和尺神经近段的假性神经瘤切除并做端对端吻合，再根据所需的移植长度切断尺神经近侧段，并尽量保留其血供，6周后游离尺神经近段翻转缝合于正中神经远断端。

（4）带血管蒂神经游离移植术：多用带小隐静脉的腓肠神经做游离移植。将切取的神经血管蒂倒置于受区神经缺损处，先做小隐静脉与神经附近的动脉端端或端侧吻合，再缝合神经。

神经转移术和神经移植术的术后处理同神经吻合术。