二、康复治疗
关节置换术患者的康复是很复杂的间题，它不但与疾病本身有关，也与手术适应证选择、手术操作技术、患者精神状态以及患者对康复治疗的配合程度密切相关。康复方案的制订必须遵循个体化、渐进性、全面性的原则。
（一）康复目标
1.改善关节周围的肌肉力量，重建关节的稳定性。
2.改善置换后关节的活动度，重建关节的良好功能。
3.改善和纠正患者因长期疾病所造成的不正常的姿势和步态。
4.恢复体力，最大限度地提高患者日常生活活动能力，使其能生活自理，回归家庭，重返社会。
5.加强对置换关节的保护，延长关节使用的寿命。
（二）术前康复治疗
完整的康复方案应从术前开始。如果患者是积极的，并且了解相关的知识以及恰当的目标，则会更好地配合康复治疗。所以有必要在术前对患者进行康复教育和康复指导。
1.术前康复教育 术前即应进行康复教育，并贯穿于整个康复过程。康复教育内容包括：术前心理准备，术后康复的程序及意义。
2.术前康复指导 指导患者进行患肢活动，学会不负重触地式步行，学会深呼吸及咳嗽，进行股四头肌等长收缩训练，如何使用必要的辅助器具，如手杖等，进行术后早期卧床排便训练，改变传统的左侧卧位、右侧卧位翻身法，以减少双侧切口受压。可采用3点式和4点式：即患者头颈向后仰，枕部加双肘部3点同时床上用力，挺胸收腹使腰背及躯干抬离床而面，减少肩胛骨皮肤受压；患者两肩胛部加足部4点同时蹬床面，两手心朝上拖住双侧髋部，腹部往上挺，用力抬起臀部，避免骶尾部皮肤受压。每次5～10分钟，每日3次。
（三）术后康复治疗
1.目的 是通过功能训练防止组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节的稳定性，最终恢复髋关节日常活动的功能。术后的康复计划设计取决于手术方式及患者的个性情况。所以，应密切与主刀医师联系，在康复训练前了解手术入路。
2.术后康复治疗方法
（1）术后固定 麻醉恢复过程中，应将术侧髋关节置于外展15°的位置，可使用三角枕来维持外展体位防止过度屈曲、内收。
（2）消肿、止痛
1）术后第一天即可使用冰袋冷敷，置于手术髋关节周围，每次15～20分钟，2～4小时一次。
2）经皮神经电刺激可采用频率为100Hz的双通路四电极分别置于手术伤口两侧，治疗时间30～60分钟，强度为2倍的感觉阈，每天1～2次，直至疼痛减轻。
（3）体位摆放 有4种危险而应避免的体位：①髋屈曲超过90°；②下肢内收超过身体中线；③伸髋外旋；④屈髋内旋。
注意事项：健侧卧位，注意保持患侧肢体上述体位，用特制的梯形软枕放于患者双腿之间；患侧髋膝关节伸屈角度为0°～90°，避免髋关节内收、屈曲，防止髋关节脱位。
（4）预防并发症 1）呼吸训练：深呼吸和有效的咳嗽训练，同时双上肢左伸展扩胸运动，预防肺部感染。2）踝关节“泵”式往返训练：踝关节主动背屈与跖屈，使下肢肌肉等长收缩，预防下肢深静脉血栓形成。
（5）肌力训练 术后1～2天，开始进行患侧关节周围的肌肉（如梨状肌、臀中肌、臀小肌、髂腰肌、股四头肌、臀大肌、股二头肌）的等长收缩，以及健侧下肢和双上肢主动活动和抗阻训练，以保持它们的力量和柔韧性.(https://www.daowen.com)
（6）关节活动度训练 ①髋关节伸直训练：屈曲对侧髋、膝关节，手术侧髋关节做主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。②髋关节屈曲训练：屈曲膝关节，向臀部滑动足跟练习，注意髋关节屈曲必须小于70°。③髋关节外展训练：仰卧位，患侧髋关节轻度外展20°～30°，髋关节无旋转。
（7）转移能力训练 ①卧位一起坐转移。②长腿坐一床旁坐位转移。③坐一站转移：健侧膝足在后，患侧膝、足在前。双手支撑扶手保护躯体重心移动过程中患侧躯体。
（8）负重与步行训练
1）负重训练 及早负重可减少深静脉血栓、压疮等并发症的发生。
2）步行训练 术后24小时，指导患者持助行器下地行走，患者站稳后健腿先向前迈步，助行器或拐杖随后前移，患侧随后或同时向前迈步。距离可逐渐增加。
3）步态训练 可分为站立相和摆动相。在站立相，训练患者的髋伸展，膝关节屈、伸控制，髋、膝、踝的协调运动，以及患肢的负重练习。在摆动相，训练患者摆动时屈髋屈膝，伸髋屈膝，足跟着地时伸膝和足背屈。
除此之外，骨盆的移动和旋转，行走时各关节的配合协调运动和行走姿势要仔细观察和分析，必要时应进行训练和纠正。
（9）功能性独立能力的训练
1）术后鼓励患者立即进行床上的功能性活动，如桥式运动和翻身活动。桥式运动应注意患肢外展抬高臀部。翻身活动应采用正确的方法；向患侧翻身时，应伸直患侧髋关节，保持旋转中立位；向健侧翻身时，也应伸直患侧髋关节，可在两腿之间夹软枕，防止髋关节内收引起假体脱位，同时伸直同侧上肢以便用手掌托住髋关节后方，防止髋关节后伸外旋引起假体脱位。
2）患者应尽早由卧位转为坐位，良好的躯干旋转是患者完成床上功能活动的重要基础。
3）术后1周，鼓励患者自行穿衣、如厕、行走。但在进行日常生活活动时仍需注意避免一些特殊体位。
4）术后5～6周，患者可练习上、下楼梯。正确的上、下楼方法是：在上、下楼时，坚持上楼时健侧下肢先上，下楼时患侧下肢先下的原则。另外还可进行骑自行车和乘车等功能性活动。
（10）体育活动 术后3个月，轻微的体育活动是允许的。可行步行、固定自行车、游泳高尔夫球等。体育活动可以改善患者情绪，也可以提高生活质量，有利干和其他患者进行交流，增强自信心。但应避兔任何会增加患侧下肢关节负荷的运动如跑步跳跃、爬山，举重和一些球类运动等，因为这些体育活动会增加假体的负荷导致松动。
（11）髋关节保护技术 术后应注意关节保护，以防止髋关节脱位，延长关节使用寿命。患者应注意以下问题：
1）术后3个月内防止髋关节屈曲大于90°，坐位时不要坐太低的座椅或沙发，正确的坐位是保持身体直立，不要前倾或弯腰。
2）卧位时不要忘记在两腿间放枕头，保持双下肢外展位，6个月内静止髋关节内收、内旋。
3）无论是坐位、站位、卧位，不要将膝关节靠近对侧膝关节，更不要交叉双腿、让患腿穿过身体中线，将患腿放在另外一条腿上。
4）不要坐没有扶手的椅子，有扶手的座椅可以帮助站立时给予支撑，保持身体不会前倾。
5）如厕时，不要坐低的坐便器，必要时应加高坐便器座位。
6）不要下蹲取物。
7）不要身体前倾穿鞋袜，可以借助特别工具，如长工具手或请他人帮助。
8）不要在短时间超强度训练，不可以进慢跑、打球及其他需要髋关节承受反复冲击性负荷或达到极限位置的运动。