创伤评分法与拣伤分类

创伤的评估工作非常重要，早期强调“简洁不耽误”，病情稳定后强调“全面不遗漏”。严重创伤应强调早期至少全身检查3次：①初次评估重点是气道、呼吸和循环等威胁生命的损伤。②再次评估明确各部位需要急诊手术或损伤控制的创伤。③全面评估收住病房或ICU后应进行从头到脚检查，常能发现在急诊室内容易遗漏的微小损伤，有时甚至是大的或可能潜在致命的损伤。(https://www.daowen.com)

在严重创伤的早期救治中的紧急伤情评估是整个救治小组的共同任务，必须强调时效性，降低漏诊率的关键是遵循标准化、高效率的评估策略，包括从致伤机制、影像学、规范体检、动态评估及复苏无效时的重点评估。如果患者没有明显外出血，复苏、甚至剖腹手术后失血体征无明显改善，往往提示有持续活动性出血存在。此时应重点再次评估的部位包括：①颅腔是否有颅底骨折活动性出血未有效控制或颅内损伤进行性变化。②胸腔是否存在延迟性胸腔出血，有无心包填塞等。③腹腔内实质性脏器出血是否有效控制，空腔脏器破裂导致的污染和出血有无漏诊等。④盆腔是否存在不稳定骨盆骨折，是否存在腹膜后血管、脏器损伤导致的进行性血肿。⑤下肢长骨骨折可能因为昏迷或脊髓损伤无感觉而无症状，应对照检查双侧肢体。尽管影响严重创伤伤情评估的因素复杂，涉及急救体制、检查设备、医生水平、患者伤情等多个方面，临床上要做到“既快又好”，标准化培训、高效率执行是关键，有近60%左右的漏诊是有可能被避免的。