治疗方法与康复
卧床制动没有移位的骨折，需卧床3～4周，下肢置于伸直外展位为主，微屈伸髋关节和主动收缩股四头肌。若影像复查没有再变位，鼓励床上主动伸屈髋、膝关节。5～8周下床，拄双拐，逐渐负重自身体重的1/3—1/2—2/3。8周以后，逐渐弃拐。
骨折移位骨牵引的病例，适时调整牵引重量和止痛药物的剂量，避免过牵和达到患者舒适度为宜。期间，应根据影像复查结果与牵引的重量相协调。相比较而言，骨折轻者一般骨牵引4～6周；骨折重者，骨牵引10周左右。若骨牵引在2周内，没有达到牵引效果，变位反而超出上述移位指标，则应重新评估治疗方案。
骨牵引达到效果的时间一般在8周左右，鼓励患者下床，应用双拐，逐渐负重自体重量的1/3—1/2—1/1，此间的过渡时间一般在3～6周。
如何让患者自行判断负重为自体重量的几分之几？建议方法：患者拄双拐，用患侧下肢足踏家用地秤，逐渐适度用力，指针所示的重量，即为所需负重量。
为何一定要应用双拐，而不用单拐？因为双拐更易于控制身体的平衡性，而单拐则易产生扭力与失去重心，这对髋关节对称性的负荷十分不利。
骨盆支架制动对于髋臼骨折合并盆环损伤而言，具有双重的临床意义。
若髋臼骨折涉及中柱臼顶不多，合并后环骶髂关节、骶髂复合体的水平变位损伤，患者不愿接受手术治疗，骨盆支架起到了积极的稳定作用。若髋臼骨折粉碎、压缩骨折合并盆环不稳定性损伤，加之患者自身因素，评估风险大于手术者，骨盆支架则起到限制各种损伤变数再多次变位和相对减少并发症的作用。也有部分患者，待全身及局部条件改善后，而择期手术治疗。
髋臼骨折的手术治疗
1.适应证
（1）患者因素：积极调理原有内科疾患，能达到承受手术的程度。
（2）骨折因素。
1）髋臼同心圆破坏，导致股骨头失去稳定的匹配而出现不同程度和方向的脱位：髋臼骨折治疗的目的，就在于恢复髋臼同心圆。仅此，才能为保证髋臼月状关节面的解剖形态而奠定基础。临床影像中常见表现形式：①髋臼中柱（臼顶）骨折，臼顶线中断、变形移位，往往具有“海鸥”征象。这类骨折的程度，可见到移位性骨折、粉碎骨折和压缩骨缺损性骨折。这类骨折，股骨头的脱位多不明显，值得注意。②髋臼中柱臼顶后壁骨折，轻者不易在平片中发现，有时在闭孔斜位中，可见后臼缘线的上1/3处，表现出骨折特征。隐匿性的常需2D/3D-CT综合判断。重者，多为粉碎（压缩）骨折，往往碎骨块与股骨头向后上脱位。③髋臼前柱壁骨折，髂耻线断裂中断、变形移位。轻者，移位明显；年轻人多为粉碎性或伴有股骨头中心性脱位；年龄偏大者，多为压缩骨折。④髋臼后柱壁骨折，髂坐线断裂中断、变形移位。这类骨折的移位、粉碎、压缩骨折，常与股骨头呈后脱位、后上脱位。⑤髋臼臼顶后壁与髋臼后柱壁的二柱壁骨折，非常多见。常随暴力程度，其粉碎与压缩的骨折块，嵌入到柱的骨松质中。由此，股骨头失去稳定结构而后脱位。如何纠正骨缺损，如何植骨并达到与邻近骨质的强度，如何稳定同心臼的月状关节面与股骨头的解剖生理性对应，这些棘手的问题，难以避免。⑥髋臼二、竺柱壁的混合性骨折，多兼备上述特点。
2）髋臼骨折与盆环N损伤变数：髋曰骨折，往往不是孤立存在。冲击的暴力，往往产生多米诺骨牌效应：骨盆后环低髂复合体的骨折、分离；前环耻骨联合部的骨折、分离。髋臼与骨盆为整体，其力学的分布与盆环密不可分。若髋臼骨折合并前后盆环的损伤，在浮动状态下的髋臼骨折，欲孤立地达到髋臼同心圆的复位，是根本无法实现的。部分病例可能因腹膜后巨大血肿、膀胱破裂、回肠和直肠破裂、血管损伤、肝脾破裂、血气胸等，导致大出血休克，需多科联手，分清主次矛盾，急诊救治。
3）髋臼骨折与股骨近端关节N损伤变数：髋臼骨折，有时合并股骨近端关节的损伤，如股骨头骨折、股骨颈骨折、股骨转子骨折，甚至发生上述的混合性骨折。这些特点，为手术治疗的决策增添了不少难度：是髋臼同心圆与同心髋关节，两者同时“头臼对应”解剖性重建，还是先髋臼同心圆重建，然后实施关节置换？学术观点仍有分歧。理论而言，无论采取何种对策，实现同心臼与同心髋关节，是获取对称性髋关节功能的基本条件。
4）髋臼骨折与盆环-股骨近端关节N混合损伤变数：这类骨折应该是争取创造有利条件，一次性分别重建盆环、股骨近端和髋臼的解剖结构。即便日后发生股骨头缺血性坏死与创伤性关节炎，其解剖性的髋臼重建，也为同心性髋关节置换奠定了骨性的解剖基础。
5）髋臼骨折N损伤变数的复杂性，不言而喻。就髋臼骨折手术治疗而言，无论是创伤专业中心，还是不同级别的医院，其救治诊疗的团队中，至少有1～2人是高级医师，他不但需相当熟悉高能量创伤特点，而且在髋关节置换领域，也需同时具备丰富的经验和知识。否则，应视为手术的禁忌证。
6）社会因素：学术文献很少将之列为适应证的一个因素。随着社会的进步，患者与家属的维权意识也在不断增强，这对诊疗质量的提高起了巨大的推动作用。(https://www.daowen.com)
然而，因为社会意识与相关问题的滞后性，患者与家属多少存在着以下问题：把“市场消费”的观念引入医疗界；把期望值与创伤的严重程度相分离；把医疗技术的时代局限性，纳入“神圣万能化”的“领域”；很可能的，是把危及生命的并发症，纳入医疗事故范畴；把医护人员的病情告知与法律上的签字以“我不懂医”而断然否认；把医生在救治生命的黄金时间里所采取的任何措施，聘请律师与滞后的所谓规范相对照，寻觅索赔的理由；把学术上的争论，利用A医师的知识，质疑为其诊疗的B医师；更有甚者，导致医护人员无辜的流血与失去生命等。没有探索，就没有医疗界的进步。上述问题，虽然不是医患关系的普遍矛盾。但是，这种社会现象在不同程度上，“捆绑与束缚”了医患之间的诚信与配合，医患两者皆为受害者。所以，医患之间的诚信与配合，应纳入手术适应证。
2.髋臼骨折的微创治疗
微创技术通常指的是以最小侵袭和最少生理干扰达到最佳外科治疗目的的一种外科技术。与传统外科手术相比，具有内环境稳定状态更佳、手术切口更小、全身反应更轻、瘢痕愈合更少、恢复时间更短等优点。近年来，微创技术逐渐在创伤骨科中得到了较为广泛的应用。
闭合复位经皮骨折内固定技术是指术中操纵者在C臂或G臂透视监视下对骨折部位行闭合复位合并内固定的手术。
计算机辅助骨外科手术（computer assisted orthopedic surgery，CAOS）是从20世纪90年代初开始的。其工作原理是将数字化扫描技术所得到的患者术前影像信息通过媒介体输入到系统工作站中，工作站经过处理后重建出三维模型影像，手术医生即可在此影像基础上进行术前计划并模拟进程。实际手术过程中，手术医生可以通过高解像度的显示屏从各个方位（轴向、矢状位、冠状位等）观察当前的手术入路并分析各种参数（角度、深度等），从而最大程度地避开危险区，在最短的时间内到达靶点病灶，可大大减轻患者的手术创伤，减少其失血量与并发症。相比透视下微创骨科手术，能够显著提高手术的准确性并能减少手术者接触的X线放射量，完成真正意义上的微创手术。
（1）髋臼前柱（耻骨支）骨折的微创治疗。
1）适应证：耻骨支骨折侧方移位大于耻骨支横断面的1/2者或分离移位＞1cm者；髋臼前柱骨折间隙在1cm之内，没有错位，头臼匹配良好者。
2）逆行拉力螺钉的入打点及方向入钉点在耻骨结节下方，耻骨联合外侧。螺钉的方向平行于耻骨支的方向，螺钉完全走行于耻骨支及髋臼前柱内为准。
3）术前准备：
①对于有耻骨支骨折、髋白骨折有移位者可先行牵引。②牵引1周后，行CT检查，根据复位的具体情况，如符合上述适应证，可行导航技术引导下的经皮闭合穿钉，否则行保守治疗或者开放手术。固定技术耻骨支骨折或髋臼前柱骨折，术前必须复位移位的骨折。按照上述的入钉点和入钉方向，在C臂透视下，先在耻骨上支穿入一枚导针，该导针与患者正中矢状面呈45°角，在闭孔斜位导针与骨性髋臼缘相切，与髂耻线中段平行，术中透视确定导针未穿出骨皮质且越过骨折线，选用直径6.5mm的拉力螺钉，螺钉的螺纹要跨过骨折线。如在导航下操作，以导航系统采集并重建患者骨折部位的三维影像模型为基础，设计并实时监测耻骨上支或髋白前柱螺钉的方向和深度，进行精确固定。
（2）髋臼后柱骨折的微创治疗。
1）适应证髋臼后柱骨折间隙在1cm之内者；没有错位，头臼匹配良好者；通过闭合牵引复位达到上述标准者。
2）逆行拉力螺钉的入钉点及方向坐骨小切迹中点，拉力螺钉确保在坐骨体内，方向为与身体纵轴呈外倾10°～15°，后倾20°～25°。术前准备：①对于有耻骨支骨折、髋臼骨折有移位者可先行牵引。②牵引1周后，行CT检查，根据复位的具体情况，如符合上述适应证，可行导航技术引导下的经皮闭合穿钉，否则行保守治疗或者开放手术。固定技术髋臼后柱骨折，术前必须复位移位的骨折。按照上述的入钉点和入钉方向，在C臂透视下，先穿入髋臼后柱1枚导针，打入导针的过程中，应在C臂X线机监视下，通过前后位、闭孔斜位及髂骨斜位透视，如导针在上述三个位置透视下均与坐骨体后缘平行，而且与髋臼相切，则可证实导针在坐骨体内。术中透视确定导针未穿出骨皮质且越过骨折线，同样选用直径6.5mm的拉力螺钉，螺钉的螺纹要跨过骨折线。如使用导航系统，则可根据导航所获得的患者的髋臼后柱的三维图像，设计并实时监测髋臼后柱螺钉的方向和深度，置入螺钉后，透视确认螺钉位置（图15-2）。
图15-2 髋臼后柱骨折微创治疗
A.术后骨盆前后位X线片示髋臼 B.后柱空心拉力螺钉固定，螺钉位置佳