常见骨折的康复治疗
（一）肱骨干骨折
1.骨折行钢板或髓内针等内固定术者，1周内主要是休息、制动，有利于组织的修复。可以进行上臂、前臂肌群的等长收缩练习；腕关节的背伸、屈曲练习；手指的屈伸练习；局部可做红外线或紫外线光疗，使局部血液循环加快，起到消肿、消炎、促进切口愈合的作用。
2～3周，站立位，主动耸肩练习10～20次。肩关节放松自然下垂，10次为1组，持续30秒；肩部的摆动次数练习，10次1组，做2～3组为宜；做背阔肌群、胸上肌收缩练习；三角肌保护下的主动无阻力收缩练习，治疗师自行掌握持续时间及次数，以无疼痛为限；前臂的内外旋练习，10次1组，做2～3组；肘关节的屈伸练习，主动运动为主，不增加阻力，以患者感觉疲劳为度。
4～6周，在以上练习的基础上，增加肩、肘、腕的抗阻运动训练，加强前臂的内外旋功能训练。
6～8周，患侧上肢以肩关节为轴心，做主动全范围旋转训练，借助高吊滑轮、墙拉力器、助木、橡皮带、体操棒等器械进行功能训练。如果有肩肘关节的功能障碍，则先采用关节松动术进行康复治疗。由于肱骨有内固定物，可采用光疗：①红外线、紫外线局部照射法，慎用电疗等物理治疗手段，在肩、腕关节或经手法复位的，可用干扰电治疗或超短波、超声波治疗等方法促进骨愈合功能恢复。②蜡疗盘蜡法，置于肩、肘、腕及局部，每日1次，每次20～30分钟，15天为一疗程。
2.未经手术内固定，采取手法复位外固定的肱骨干骨折，制动的时间相对来讲要长一些，其稳定性也不如内固定，2周后可做手、腕的主动伸屈训练，配合作业治疗，增强手指的灵活性；4～6周以后，可做三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌的无阻力自主活动训练，手、腕可做抗阻训练；8～12周，进行全方位的上肢肌力训练，由于制动时间长，往往易发生肩、肘活动障碍，虽经康复治疗，肩、肘关节活动范围恢复到正常时间也相对要长。
3.合并有桡神经损伤者，应该加强伸指肌和伸腕肌的功能训练，辅助腕、手功能位支具佩戴，可采用经皮神经电刺激疗法或神经肌肉电刺激疗法（低频脉动电流），每日1次，10次为一疗程，2～3个月做一次肌电图检查，评估神经的生长速度和肌肉功能恢复的情况。神经损伤的患者忌浸蜡治疗，防止烫伤。
（二）肱骨颈骨折
1.无移位骨折用三角巾悬吊固定，伤后1～2周以休息、制动为主，有利于组织修复和骨再生。运动训练以腕关节背伸、屈曲训练为主，上臂肌群可做等长收缩练习。物理因子治疗：①超短波治疗，电极对置于患处，无热量，10～12分钟，每日1次，10～15天为一疗程，可起到消除肿胀的作用；②红外线光治疗，局部照射，热度适中，注意防止烫伤，每次15～20分钟，每天1次，10～15天为一疗程。经手术复位且有金属内固定物的骨折，早期以制动为主，运动训练时间可以较手法复位的骨折提前1周，有利于肩关节功能恢复。局部红外线光治疗同前，慎用超短波治疗。
3～4周，以上肢主动运动为主，辅助肌力被动训练和关节活动度训练，防止过度外展、外旋及内收。①弯腰画弧线：利用上肢自然下垂的重力，辅助健侧手臂，屈时做顺、逆时针弧线运动。每次20个动作，每日2次。②手指阶梯：主动训练为主，每日逐渐增加高度。③肘关节及腕、手的抗阻训练；训练时间和强度每日递增。
5～8周，以肩关节功能训练为主，主动运动训练辅以手法辅助练习肩关节外展、外旋内收、后伸及前屈功能，借助训练器械如高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操棒等练习。物理因子治疗：①蜡疗盘蜡法：置于肩关节处，每次放置勿20～30分钟，每天1～2次，15天为一疗程。②干扰电治疗或超声波、超短波治疗（无内固定手法复位患者）。③光疗：红外线光局部照射。
2.合并有神经损伤者，除采用相应的手法进行康复训练外，还可以辅助神经肌肉电刺激治疗法，每日1～2次，每次15～20分钟，10～15次为一个疗程，每2～3个月行肌电图检查1次，评估神经的生长速度和肌肉功能恢复的情况。
（三）肱骨髁上骨折
骨折经手法复位外固定或手术内固定后1周，要注意肘关节的固定和制动。可做手指的屈、伸练习和腕关节的屈、伸练习。屈曲型做肱三头肌的等长收缩练习，伸直型可做加强肱二头肌练习，旋前圆肌、旋后肌的等长练习视情况而定。物理因子治疗可行蜡疗盘蜡法、紫外线光疗法，未做内固定者可做超短波治疗。
3～4周，肩关节的前屈、后伸、外展、内收功能练习，以主动运动为主，辅以部分抗阻训练；肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习。手、腕的伸、展、抗阻练习和旋前圆肌、旋后肌的抗阻练习，辅以光疗和作业治疗。
4～8周，行手术内固定者及小儿骨折可去除外固定，除继续进行上述功能训练外，还可以进行肱二头肌、肱三头肌的等长收缩训练，促进肘关节的功能恢复。手法复位的小儿患者可在4周后去除外固定进行功能训练，成人至少在6周以后方可进行功能训练。注意在训练前要拍X线片，检查骨愈合的情况，防止因骨愈合不佳而产生骨移位或骨不连。可以辅助蜡疗、电疗（无金属固定物处或手法整复的骨折）、光疗、作业治疗等。
8～12周，可开展患肢的全方位功能训练，辅助吊轮、肋木，墙拉力器，肩腕关节训练器、橡皮带等器械进行练习。屈曲型着重恢复伸直关节功能，伸直型侧重恢复肘屈曲功能，物理治疗同时进行。伤后未经功能康复的患者，会出现程度不同的肩、肘、腕关节的功能障碍，特别注意来诊前是否采取过“粗暴”的伸、屈肘关节练习，立即拍肘关节的X线片，看是否有骨化性肌炎，若在骨折周围组织内有一片白色云雾状阴影，密度较深或有骨样密度，局部肿胀，触之硬韧感，关节运动障碍明显，即可提示骨化性肌炎已经发生。此时需将肘关节制动，用三角巾或石膏托固定于胸前，不可做肘关节的功能练习。待局部疼痛消失再摄X线片，等见到骨化缩小，边缘影像清晰后，方可行无痛的关节功能训练与主动运动的训练，但也必须是在关节运动限制区域内进行，不要过度牵伸。
（四）尺桡骨干双骨折
手法复位或手术内固定术后1周内，以休息、制动为主，手法复位的患者要注意检查外固定情况，防止松动，导致畸形愈合。手、腕可做主动屈、伸活动训练，不要做旋转练习，局部光治疗或超短波治疗（无金属固定物），注意手指的血液循环及感觉变化，防止骨筋膜室综合征的发生。2～3周，肩关节可做伸屈、外展、内收功能训练，肘关节及腕手关节行主动运动训练（手法复位的功能练习可视情况适当延后进行），前臂的旋内、旋外训练，要轻柔进行。4～6周，增加肩、腕、手关节的抗阻训练，前臂内外旋无阻力主动运动练习，内固定手术的可去除外固定物，辅助器械进行训练，可适当进行作业治疗，增加日常生活能力训练。7～9周，去除外固定后进行肩、肘、腕、手关节的关节活动度训练，着重训练前臂的内外旋功能，可辅助器械和抗阻训练，增加作业治疗，提高日常生活能力。未经过早期系统化的康复训练有肩肘、腕手功能障碍者，可辅助关节松动术治疗、作业治疗和物理因子治疗。
（五）桡骨远端骨折
手法复位或内固定术后1周内，局部制动，辅助光、电治疗（无金属固定物），肩、肘关节无阻力主动运动练习。2～4周，增加肩、肘关节抗阻训练，手指伸、屈功能训练，局部物理因子治疗。4～6周，去除外固定，加强肩、肘关节抗阻练习，开始做腕关节的屈伸运动训练，局部蜡疗、光、电治疗和作业治疗。6～8周，除上述治疗外，增加前臂旋转功能练习，并逐渐加大抗阻力训练强度。有严重腕关节功能障碍的需先行关节松动术治疗。
（六）股骨颈骨折
在老年人中较常见，由于局部血供不佳及复位固定困难，不易愈合。临床常采用复位和内固定术两种方法。复位通常采用McELVelmy法，多数可达到满意复位效果，闭合复位失败，内固定方法多采用空心加压螺纹钉内固定和多钉（针）内固定。无移位骨折多采用传统疗法，即卧床休息辅以患肢牵引。
1.牵引患者的康复
（1）利用床上吊环，抬高上身及做扩胸运动，每次10遍，胸背部抬离床面角度大于30°，每天训练3～4次，由治疗师演示、指导、协助完成。
（2）利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健足蹬床，保持患肢在牵引下，做抬高臀部运动，每次5遍，整个臀部要求保持平衡，不能歪斜，抬离床面角度为15°～30°。
2.内固定患者的康复
内固定术后，患肢穿丁字形矫形鞋，以防患肢旋转或用长型沙袋固定于患侧下肢两侧，也可用外展夹板或者枕头放在两腿之间防止患肢内收。如果伤口周围水肿严重可进行髋关节周围冷敷，每次20分钟，每日2次，水肿减轻后可停用。
（1）术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽训练，每次3～5分钟，每日2～3次；患肢股四头肌等长收缩训练，保持10秒，放松5秒，由每日10次，每次15～20遍开始，逐渐增加；足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动训练，特别强调踝的背伸运动；健侧下肢和双上肢各关节的主动运动及抗阻运动训练，每天3～4次，每次10～15分钟，或以有轻度疲劳感为度。
（2）术后第2天，重复第l天内容；鼓励患者做患肢膝、踝、足各关节主动运动期间，可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼，从30°开始逐渐增加到90°，每日2次，每次1～2小时，腘绳肌、臀大肌伸髋、伸膝位等长收缩，每天2～3次，每次10～20遍；还可进行抬高臀部运动、阔胸运动等。开始定时给患者进行按摩，患者可取半卧位，由足趾向上轻柔按摩。(https://www.daowen.com)
（3）术后第3～5天，继续第2天动作；仰卧位主动屈、伸髋膝关节，膝关节在0°～30°等张伸直练习，末端保持10秒，放松5秒，切忌屈髋大于90°，每日2～3次，每次10～20遍；注意患者应半卧位，每天2～3次，每次20～30分钟，以防坠积性肺炎及心肺功能障碍，注意监测，血压和心率；继续桥式运动。保持10秒，放松5秒；悬吊髋外展位，髓内收肌及外展肌的等长收缩，保持10秒，放松5秒，以上动作每天2～3次，每次10～20遍；坐位水平移动，向患侧移动时患肢先外展，再用手及健足支撑移动臀部向患侧，向健侧移动时相反，治疗师注意协助患者保持外展位屈髋小于90°，不可内旋；髋后伸训练，注意身体直立，不可内旋，末端保持10秒。
（4）术后第6～7天，外展训练，先被动运动，再助力运动，然后完全主动运动；屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋小于90°，不可内旋；髋后伸训练，注意身体直立，不可内旋，末端保持10秒。
（5）术后第2周，助行器步行训练；鼓励患者使用助行器，不负重行走，宜循序渐进，早期不宜久站，下肢使用弹力绷带包扎，若内固定患者扶双拐，则采用四点步训练，用足尖点地步行，每天2～3次，每次50～100m。若情况良好者可进行单拐三点步训练和上下楼梯训练。使用辅助器具训练如穿袜器及视物器，给予家庭环境改造的建议。
（6）2周后，改为主动运动为主，逐渐增大活动范围，术后4周时运动范围接近正常。床上坐起，逐渐让患者取坐位和缓慢翻身，继续增加髋与膝的主动屈伸运动，以明显疼痛为度继续肌力及步行练习，ADL训练及辅助器具的使用训练。
（7）术后1个月继续训练髋外展。但应做到不充分负重，不盘腿、不内收腿。
（8）4周后，开始练习屈髋，进行髋关节周围肌群的肌力训练、关节活动度训练、步态训练及日常生活自理能力训练。
（9）第6周，可进行渐进抗阻运动训练，做双小腿下垂坐姿练习。
（10）内固定术后3月，逐渐负重，逐渐增加下肢内收、外展的主动运动。股四头肌抗阻力练习。增加下蹲站起训练，马步训练。恢复膝关节伸屈活动的练习，本体感觉和功率自行车练习。
（11）3个月至半年后，视骨折愈合情况，从用双杖而后单杖作部分负重的步行训练，至大部分负重行走。注意一定在X线摄片显示骨折已愈合，无股骨头坏死时，方可弃杖行走。
（12）注意事项 ①不要低坐沙发、椅子及较低的马桶，睡觉时应采用仰卧、患肢外展位，避免侧卧，坐位时，不要双腿交叉。②健康教育：日常生活中不宜进行激烈运动或劳损较高的运动，如跳绳。若发现术后髋关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊。
（七）胫腓骨骨干骨折
胫腓骨骨折临床上在长骨骨折中的发生率最高，多为开放性，并发症多。康复治疗的目的是促进骨折愈合，恢复胫腓骨负重、行走的功能。康复原则是早期进行功能训练，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬。
1.物理因子治疗
可起到局部抗炎、止痛、促进伤口愈合的作用。
（1）紫外线疗法 适用于治疗浅层炎症，用于开放性损伤术后。应根据时期不同选择不同的剂量。炎症浸润期，采用红斑量2～3MED；化脓期，强红斑量4～5MED；肉芽生长期，亚红斑量1～2MED；愈合期，亚红斑量0.5～11MED。在骨折局部或伤口照射，每日或隔日一次，3～5次为一个疗程。
（2）超短波 使用于治疗深层组织的炎症，采用患部对置法，骨折1周内无热量，1周以上微热量，每日一次，每次10～15分钟，15～30次为一个疗程。
（3）经皮神经肌肉电刺激疗法 起镇痛作用并能防止废用性肌萎缩。
（4）干扰电疗法 对废用性肌萎缩、疼痛、骨延迟愈合均有较好的疗效。分固定法和抽吸法。两种方法治疗剂量、时间、差频相同，但应根据病情选择不同的差频，每次治疗选择1～3种差频，每次10～15分钟，总时间20～30分钟。电流强度以患者能耐受为准。
2.促进骨折愈合、维持肌力和关节活动度
（1）功能训练 功能锻炼应选取对骨折愈合有促进作用的动作，避兔不利于骨折愈合的动作。要注意臀肌、股四头肌和腓肠肌的肌力改善和保持踝关节活动度。功能锻炼有被动运动、主动辅助运动、主动运动、抗阻运动等，其中以主动运动为主、其他方式为辅。
伤后早期疼痛减轻后就应开始练习臀肌、股四头肌和腓肠肌的等长收缩、膝关节和踝关节的被动运动和足部跖趾关节和趾间关节的运动，为步行做准备。
在骨折后2周至骨折临床愈合期，训练除继续进行患侧肢体的等长收缩和未固定关节的屈伸活动外，可在固定稳妥的情况下扶拐下床适应负重训练。
石膏外固定者，利用自身重量进行膝关节屈伸训练，当下肢肌力可支撑身体时，可做蹲起运动训练。可扶椅子或床头。逐渐增大训练强度，既可增强肌力又可加强膝关节稳定性。跟骨连续牵引者，注意别牵引过度，否则易造成愈合延迟，要适当配合进行双手支撑臀部抬起法进行肌肉等长收缩练习，方法是双手支撑起臀部并将健肢蹬起，患者用力绷紧受伤腿部肌肉，踝关节背曲，空蹬足跟，后放松，一紧一松反复练习，每日在石膏内做300次以上，直至石膏拆除，注意患肢不要单独用力伸膝关节，以免牵拉骨折部位，造成成角畸形。切开复位内固定或夹板固定的患者，可早期练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动的活动。可以早期下地扶拐不负重行走，逐渐增加至完全负重行走，但是禁止膝关节伸直时旋转大腿。一般稳定性胫骨骨折患者，大多数是复位3周后持双拐下地，根据骨折愈合情况，最早4周改用单拐，5周弃拐，6周时解除外固定。外固定去除后，充分练习各关节活动，并练习行走，方法基本同股骨颈骨折。
（2）物理因子治疗 超短波疗法（有金属内固定者除外），用温热剂量，可改善骨和骨膜及其下方的血运，从而促进骨折愈合；直流电刺激，增加了细胞膜通透性和物质交换，扩张了局部血管，可改善局部血液循环。
3.步态训练
胫腓骨骨干骨折会导致一些异常步态，在训练时应对步态进行评定，常见的异常步态有：急促步态、倾斜步态或硬膝步态。
进行步态训练时要保持躯干正直，从不负重训练开始，逐步过渡到患肢部分负重，至完全负重。训练内容包括髋、膝、踝关节伸展和屈曲运动协调；当身体的重心落在一侧时，该腿的髋、膝关节必须完全伸直，当重心转移到另一腿后，膝关节再屈曲；足尖指向正前方，重力由足跟转移至足趾上；步速规律，步幅均匀。
4.支具的使用
胫腓骨骨干骨折用拐是暂时的，患者根据需耍可选用手杖、臂杖和腋杖。所有下肢骨折患者在骨痂形成期后开始离床下地锻炼均应扶双拐，进行不负重或轻负重行走；步频不宜过快，每分钟不超过25步，步幅要小。骨折愈合后应该及时弃拐，但是原则是骨折处达到骨性愈合。
5.心理治疗 保持患者良好的心理状态，树立正确的康复理念，培养战胜疾病的信心，积极主动地参与康复治疗中。